1、医学影像检查技术 第五章超声检查方法学,教师：胡燕华职称：教 授,第一节 彩色多普勒血流检测的基础知识第二节 经颅多普勒超声检查技术第九节 腹部大血管彩色检查第十二节 周围血管超声检查,目 录,第一节 彩色多普勒血流检测的基础知识,一、多普勒原理（Doppler）当声源与介面（红细胞）之间相对运动时，所接受到的（反射回的）声波频率与声源发射的声波频率发生变化，这种频率的改变称频移，这种现象称多普勒效应。介面朝向探头运动时，反射声波频率增大，呈正频移。介面背离探头运动时，反射声波频率降低，呈负向频移。介面不动时，反射频率与发射频率相同，无频移产生。频移：fd=fr-f0=zv*cos*f0/c(
2、f0=发射频率，fr接受频率，v=介面运动速度血流与声束夹角，c超声波的传播速度),当用超声探头探测血管时，静止的探头与流动的红细胞间即发生了多普勒效应，迎向探头流动的红细胞产生正性频移，背向探头流动的红细胞产生负向频移，其频移的大小可以由上述多普勒方程中得出。血流的有形成分主要是红细胞、白细胞、血小板、由于白细胞含量少，血小板形状小，所以，血管中流动的红细胞是产生多普勒效应的主要成分。一般认为红细胞的速度就是血流速度。,cos=1cos300=0.87cos600=0.50cos900=0由上式可求出血流速度V，这是多普勒血流仪器测定血流的基础。,二、彩色多普勒超声（一）彩色多普勒血流显像（
3、CDFIcolor doppler flow imaging）CDFI是在二维声像图上通过多普勒对血流进行多点信息采集（为了达到实时显示血流，他要求仪器在30mm以内必须分析15000个以上的取样点的多普勒信号，并用自相关技术进行处理血流多普勒信号）将收集到的多普勒信息，经计算机进行进行彩色编码，以不同的颜色和亮度表示血流的方向和速度。,1.血流方向：朝向探头的血流为红色，背离探头的血液为蓝色。2.血流速度显示：血流速度快，色彩明亮，反之，色彩暗淡。一般仪器上有最亮到最暗分为八级，分别代表着不同的速度，由于人的视觉对辉度的分辨力有一定的局限，故只能根据色彩明暗大致估计其速度的快慢，而不能作出精
4、确的定量。3.血流性质的显示：层流表现为单色，湍流和涡流由于血流速度和方向不一致，表现为红黄蓝绿青五彩镶嵌的血流图象。,（二）超声多普勒血流频谱1.脉冲多普勒（PW）PW是通过“距离选通”即取样容积SV（sample volume）来实现的，他只收取SV内的血流信号，他可以任意移动，也就是对那个部位的血流感兴趣，就把SV放到那里，他可以探测局部的血流速度，方向性质，表现形式叫频谱，朝向探头的血流频谱在零位线上，背离探头的血流，频谱在零位线下，层流频谱窄，包络线较光滑。为窄管空窗型。湍流频谱明显变宽。空窗消失，呈充填的实性频谱。特点：PW具有很强的定位性，不能测高速血流。2.连续多普勒（CW）
5、连续多普勒频谱，其检测血流速度可达8m/s以上，故可以满足临床诊断需要。,图为正常人二尖瓣口舒张期血流频谱，显示舒张期血流为正向双峰窄带波形，E峰为舒张期最大血流，A峰为舒张晚期即左房收缩血流频谱，收缩期无血流信号通过。箭头向上为加速度，箭头向下为减速度。同时可计算出加速时间(ACC)和减速时间(DEC)。,图为二尖瓣返流显示高速充填的连续频谱。,第二节 经颅多普勒超声检查技术,一、检查类别1.脉冲多普勒探头：应用低频探头，开展了彩色多普勒技术检测颅内血管及病变的工作 2.彩色多普勒血流显像：该技术既能实时二维及彩色血流显像，又能定位、定量测量血管及病灶内血流动力学信息。,二、途径：1.颞窗：
6、探头置于颞窗，前后移动，可看到大脑中线的强回声、“心”形的中脑和大脑脚的低回声，此为中脑横切面，WILLINS环即位于此切面。,2.枕窗：探头置于枕骨大孔，斜向上探查，可看到双侧的椎动脉汇集成基底动脉，成“Y”形，此为基底动脉起始段的血流频谱。,三、诊断价值1.颅内动脉狭窄的检出2.血管痉挛的诊断3.动静脉畸形的评价4.脑死亡临床诊断的证实,第九节 腹部大血管彩色检查,一、适应症1.动脉疾病：腹主动脉瘤、主动脉夹层、腹部假性动脉瘤、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉狭窄。2.静脉疾病：Badd-chiari综合症，下欠静脉瘤、门脉高压症、门静脉栓塞、门静脉海绵样变性、肠系膜上静脉栓塞、肾静脉栓塞。3.器
7、官移植：肝移植、肾移植。,二、检查前准备：空腹。三、仪器条件：凸阵，频率3.5-5.0MHZ。,凸阵探头,四、体位与扫查方法,（一）观察内容1二维超声：血管外形、走行方向、管径厚度、管径大小、搏动情况、内膜是否光滑、有无粥样硬化斑块、管径狭窄及自分率。2血流动力学信息：血管充盈情况、收缩期最大峰值、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数。,（二）检查的主要大血管,1腹主动脉：全长1415cm，成人直径23cm，探头置于腹部正中偏左12cm做纵向扫查，向上移至肝左叶，向下移至第4腰椎。,2腹主动脉主要分支：（1）腹腔动脉：相当于第一腰椎水平，此动脉短而粗，长约1cm，然后向左右分别发出脾动脉和肝动脉。
8、（2）肠系膜上动脉：在低于腹腔动脉12cm处发出，呈锐角与腹主动脉平行，在此动脉与腹主动脉之间有左肾静脉和十二指肠第3段通过。（3）肾动脉：左右肾动脉起始于腹主动脉侧壁，在第一、二腰椎水平横向观察，起始部管腔0.50.7cm。（4）髂总动脉：腹主动脉行至第4腰椎水平，分成左右髂总动脉。,3下腔静脉：取仰卧位，于腹正中线偏右23cm，纵向扫查其长轴，向上移至第二肛门可显示其注入右心房，向下移至第四腰椎水平。4.肾静脉：仰卧位及左右侧卧位，约在第一腰椎水平做横向扫查，可显示左右肾静脉入下腔静脉。5.门静脉：探头置于脊柱右前方，中线偏右沿门静脉解剖走向斜切，显示为门静脉主干。,6.脾静脉：沿左侧8.
9、9肋间斜切，显示脾门区脾静脉。7.肠系膜上静脉：治安腹主动脉右侧于下腔静脉之间做纵向扫查，可显示肠系膜上静脉长轴，横断面位于肠系膜上动脉右侧，恰在胰颈之后。,第十二节 周围血管超声检查,彩色多普勒超声，不仅能直接显示血管解剖结构，而且能直观形象的显示血流的方向、速度、范围及有无血流紊乱及异常通路，故称为“非损伤性血管造影”,（一）适应症,1.颈部血管（1）颈动脉疾病：如颈动脉闭塞性疾病、动脉粥样硬化、颈动脉病、颈动脉体病、颈动脉创伤。（2）颈静脉疾病：如颈静脉病、颈静脉扩张症。（3）颈动静脉瘘（4）椎动脉闭塞性疾病（5）锁骨下动脉盗血综合症,2.肢体血管（1）肢体动脉狭窄或闭塞性疾病：如动脉硬
10、化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞。（2）肢体动脉病和假性动脉病（3）肢体静脉疾病：如静脉血栓形成、静脉瓣功能不全（4）肢体动静脉瘘,（二）仪器条件：选用线阵高频探头，5.010.0MHz。,（三）体位1.颈部血管：仰卧位2.肢体血管：仰卧位、半卧位或立位。,（四）探查方法1.颈部血管,（五）观察内容,1.二维超声（1）血管结构：如管壁厚度、内膜回声、管腔内径。（2）腔内有无异常回声：有并描述异常回声的部位、形态、回声强弱。（3）血管周围有无异常回声：若为囊性回声要观察有无搏动性与血管有无通道，若为实质性回声，观察其对血管的压迫程度。（4）对静脉要观察静脉瓣回声运动情况，探头压迫血管时，管腔是否可以闭合。,2.彩色多普勒超声通过CDFI观察血管内血流的充盈程度，有无充盈缺损，血流性质、方向、有无异常通道及瘘管3.频谱多普勒超声（1）有无频带增宽及频窗消失（2）有无节段性动脉血流速度的快慢变化（3）肢体动脉血流频谱舒张期反向血流是否消失（4）Valsalva试验或挤压远侧肢体时，频谱时候发生相应变化。,再见！,
