1、高血压病的中西医治疗,主讲：内四科 唐彩艳主治医生,血压分类和定义,血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,流行病学,病因,环境因素,遗传因素,饮食,高盐,低钾,叶酸缺乏,精神应激,吸烟,肥胖,药物,避孕药,激素药,甘草,睡眠障碍,BMI24,腹型肥胖,发病机制,神经机制 大脑皮质下神经功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经活性儿茶酚胺阻力A收缩血压肾脏机制 各种原因引起肾性水钠潴留心排血量血管阻力和血压启动压力、利尿钠机制排泄出潴留的水、
2、钠激素机制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管机制 血管内皮功能异常氧自由基产生、NO灭活大动脉弹性血压胰岛素抵抗,病理生理和病理,血管 壁/腔比值增加，管腔内径缩小，促进动脉粥样硬化形成和发展心脏 刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，左心室肥厚和扩张，冠状动脉储备能力下降，心内膜下心肌缺血脑 脑血管瘤脑出血，脑动脉粥样硬化脑血栓形成，脑小动脉闭塞腔梗肾脏 肾小球内囊压力肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化肾实质缺血、肾单位减少慢性肾衰竭视网膜 视网膜动脉变细狭窄眼底出血、渗出视乳头水肿,临床表现和并发症,症状 可没有任何症状，常见症状有头晕头痛，胸闷气短，小便多，视力模糊体征 主动脉瓣区第二心音亢进，血管
3、杂音；腰部肿块-多囊肾；下肢血压低于上肢-主动脉缩窄；向心性肥胖-皮质醇增多症并发症 脑出血、脑血栓形成、腔梗、TIA；心衰、冠心病；肾衰；主动脉夹层,辅助检查,基本项目 钾、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐，血常规，尿常规，尿沉渣镜检，心电图推荐项目 24小时动态血压监测、超声心动图、餐后血糖、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸片、脉搏波传导速度、踝臂血压指数选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT、MRI、睡眼呼吸监测,诊断和鉴别诊断,诊室血压 经核准的水银柱或电子血压计 安静休息时 坐位 上
4、臂肱动脉非同日3次,预后,高血压患者心血管危险分层标准,影响高血压患者心血管预后的重要因素,治疗目的,尚无根治方法临床证据表明收缩压下降1020mmHg或舒张压下降56mmHg，3脑卒中、冠心病、心脑血管死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更明显降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率,治疗原则,治疗性生活方式干预 降压药物治疗血压控制目标多重心血管因素协同控制,治疗性生活方式干预,降压药物治疗对象,高血压2级以上患者高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症改善血压升高乃未能得到有效控制者高危和很高危患者必须使用降压药物治疗,血压控制目标值,140/90mmHg糖尿病、肾脏病合并高血压者，130/80mmHg老年患者，收缩压控制于150mmHg以下数周至数月内将血压逐渐降至目标水平,降压药联合用药方案,谢 谢,
