1、波士顿科学颈动脉狭窄解决方案 产品专员 纪强 Call：186120961902014.4.20,波士顿科学外周及肿瘤解决方案,颈动脉,弓上血管介入,椎动脉,锁骨下动脉,导丝 Starter / Zipwire 导管 Imager / Mach 球囊 Sterling MR / USSV支架 Carotid Wallstent保护伞 Filterwire EZ,导丝 Starter / Zipwire Thruway 导管 Imager / Mach 球囊 Sterling MR / USSV支架 Express SD,导丝Starter / Zipwire Amplatz导管 Imager
2、/ Mach 球囊 Mustang支架 Express LD,Carotid Wallstent闭环支架Filterwire EZ保护伞Sterling Monorail球囊闭环支架相关临床研究,议程,Carotid Wallstent,临床有效性 闭环设计 高输送性 可回收 显影性 血管适应性,Carotid Wallstent要点,支架输送系统Monorail 导管设计，0.014“导丝输送系统；5F (6 & 8 mm) 和 6F (10 mm) 低外廓，高柔顺性； 高输送性*高柔顺性的支架输送系统，具有良好的跟踪性易于通过迂曲的解剖结构；,Image property of BSC.,
3、Carotid Stenting性能,闭环设计结构更致密，具有优异的病变覆盖能力、保护斑块和血管造影结果，血栓保护装置回收更容易；*显影性出色的显影性，在X线下具有比其他支架更佳的可视性，放置准确；*可回收支架释放50%时仍可被回收后重新定位再次释放，支架放置更准确；*,Image property of BSC.,Carotid Stenting性能,尺寸,盒子上的支架尺寸和植入后的尺寸不同 我有些糊涂了!,Carotid Wallstent Monorail,Carotid Wallstent的尺寸选择,选择Wallstent 根据:靶血管的最大直径支架植入部位的长度,Wallstent的
4、完全释放直径要比靶血管的最大直径 至少大1 mm支架覆盖病变两侧的正常组织，至少各长5 mm,尺寸选择原则,30 mm,8 mm,5.4 mm,应选择何种直径的Carotid Wallsetent?,9 mm,40 mm,10 x 31,应选择何种长度的Carotid Wallsetent?,应选择哪个型号的Carotid Wallsetent?,Carotid Wallstent尺寸选择,Carotid Wallstent尺寸选择,14,FilterWire EZ 栓子保护系统,FilterWire EZ血栓保护系统,PEBAX is a registered trademark of At
5、ofina Corporation,无创的3cm、铂金、螺旋线圈包绕柔软头端不透射线增强可视性可塑型头端增强操控性6.0 mm PEBAX鼻锥从螺旋头端到输送鞘的柔软过渡，提供良好的输送性能提供外廓平滑过渡，减少在系统输送过程中碎屑栓塞的风险,聚亚胺脂滤网膜网孔为110微米栓子碎屑的高捕获率，降低栓子相关风险血流可持续通过滤网，提高患者安全性和舒适度血流可持续，允许手术过程中的造影剂注射,FilterWire EZ血栓保护系统,浮动的含铂金丝的镍钛过滤环高度可视，保证精确释放及良好的血管贴壁一个尺寸 即可满足3.5mm-5.5mm的血管，手术中不必猜想或估计，同时降低库存/备货负担独特的浮动设
6、计提供持续和一致的血管贴壁性能，最小化栓子碎屑从保护伞和血管壁间缝隙溜走的可能性自动调整以适应血管形态及尺寸,FilterWire EZ血栓保护系统,滤环悬臂允许滤环可以独立移动以适应血管尺寸，不管在直或弯曲血管中都可达到更好的贴壁在直或弯曲血管中都可以使用，简化对Landing Zone的要求无需从2个角度去评估虑环的贴壁情况,FilterWire EZ血栓保护系统,旋转管在虑环后面允许导丝可以在输送鞘独立旋转，使整个系统具有良好的操控性能0.014”PTFE涂层的不锈钢导丝190cm和300cm两种长度可选,* Note: A 0.013” OD part 5mm proximal to
7、the catheter stop may also be visible with some equipment. This part keeps the spinner tube in place, but lets catheter tips pass over.,FilterWire EZ血栓保护系统,Sterling MR,Sterling Monorail,Sterling MonorailBalloon Dilatation Catheter,Sterling Over-The-Wire Balloon Dilatation Catheters are not indicated
8、 for use in the carotids,产品规格,产品规格,通过性,跟踪性,推送性,输送性,性能优势,通过性,Proximal,Mid-Balloon,Distal Balloon,Lesion Entry,小外径设计满足最大的病变通过性,C,Sterling Balloon Dilatation Catheter,头端,Sterling Monorail Balloon Catheter,Sterling Over-the-Wire Balloon Catheter,头端,激光成型的头端是渐细的外形无缝渐细的设计降低通过病变时阻力超小的 .022”病变进入外径有利于进入高度狭窄病变
9、,*Testing completed by Boston Scientific Corporation. Data on file.,Photo is property of Boston Scientific Corporation,Illustrations by Boston Scientific Corporation. Illustrations not to scale,通过性,出色的通过性能,Sterling Balloon Dilatation Catheter,Up through a 8mm x 40mmthrough a 4F sheath!,激光焊接,Laser Bo
10、nding,球囊的近端和远端均采用激光焊接技术，提供平滑的转换和强化的灵活性,Wrapped Balloon,Laser Bond,Marker Band,Photo is property of Boston Scientific Corporation,Illustrations by Boston Scientific Corporation. Illustrations not to scale,Sterling Over-the-Wire Balloon Catheter,Sterling Monorail Balloon Catheter,点焊,Tack Weld,距离球囊近端 4
11、cm 接合内外推送杆增强推送杆支撑力，有利于通过复杂的解剖结构标记：80cm/50cm,Photo is property of Boston Scientific Corporation,Illustrations by Boston Scientific Corporation. Illustrations not to scale,Tack Weld,Sterling Over-the-Wire Balloon Catheter,Sterling Monorail Balloon Catheter,点焊,接合内外推送杆提供支撑,Tack Weld,导丝出口,Guide Wire Port
12、,25 cm 交换长度激光成型的出口所有的Sterling Monorail Balloon Catheters都有贯穿全长的渐细的核心丝， 强化支撑，推送和抗折性,Tapered Core Wire,Guide Wire,Guide Wire Port,Photo is property of Boston Scientific Corporation,Illustrations by Boston Scientific Corporation. Illustrations not to scale,Sterling Monorail Balloon Catheter,Carotid Wal
13、lstent闭环设计相关临床研究,不同单元结构设计,开环设计支架单元间有连接小杆,闭环设计,CarotidTM WallstentTM,PreciseTM,AcculinkTM,闭环单元设计的三大要素,径向支撑力,支架网孔面积/斑块覆盖能力,单元结构设计,径向支撑力如何影响临床结果？,颈动脉分叉的解剖结构,颈内动脉具有压力感受器,压力感受器的主要作用是维持动脉血压，以保证组织得到适量的血液供应,压力感受器的反应直接与压力范围相关（外部或内部压力）。压力增大会引起压力感受器反射性的降低血压，造成低血压。,径向支撑力与低血压的关系,低血压术后24 hrs,低血压术中,*Baroreceptors
14、quickly respond to small changes in blood pressure. They fail to respond to higher pressure levels after one or more days. Treatment of hypotension may cause complications for hypertensive patients. Katzen presentation CIRSE 2006.,慢性*,急性,回撤球囊即可解决低血压问题,药物控制,径向支撑力与抗血管回缩能力的区别,向外扩张的径向支撑力“支架自我向外扩张的能力”,抵抗
15、血管回缩能力“支架抵抗管壁回缩的能力”,径向支撑力 vs 抗血管回缩能力,理想的颈动脉支架应该具有较低的径向支撑力，较高的抗血管回缩能力,大部分的颈动脉病变都需要进行支架后扩，因此抗血管回缩能力很重要Carotid Wallstent具有适度的径向支撑力，高抗血管回缩能力镍钛支架都具有高径向支撑力高径向支撑力对颈动脉窦产生持续的压力高径向支撑力的直接后果是低血压,低血压治疗的风险,增加心肌缺血和脑缺血的风险增加因低血压治疗的住院时间增加低血压治疗的成本（住院时间延长和药物）患者通常需要ICU监护,相关临床研究支持,结论: 与钴铬合金编织支架相比，在CAS中，镍钛合金支架引起低血压的风险更高,J
16、 Vasc Interv Radiol.2008 Jan;19(1):23-30.,闭环单元设计优势 径向支撑力,当使用闭环设计支架时，术后低血压的发生率更低!,J Vasc Interv Radiol.2008 Jan;19(1):23-30.,支架单元设计如何影响临床结果?,闭环与开环支架设计的腔内影像,闭环单元设计优势-更光滑平整的内腔,当使用闭环设计支架时，血栓保护装置挂在支架上的发生率更低,支架网孔面积如何影响临床结果?,支架网孔面积,不同的支架不同,CWS的网孔面积只有Acculink的1/10,闭环单元设计优势支架网孔面积,Does Free Cell Area Influenc
17、e the Outcome in Carotid Artery Stenting? Bosiers et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:135-141.,四个中心的30天结果回顾性分析N=3179 CAS patients对于症状性患者，术后第30天的主要事件发生率差异显著，开环支架设计(7.0%) VS 闭环支架设计(2.2%) (p0.0001)对于症状性患者，手术30天以后的主要事件发生率差异显著，开环支架设计(6.3%) VS 闭环支架设计(1.3%) (p0.0001),Does Free Cell Area Influence the Outcome in Carotid Artery Stenting? Bosiers et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:135-141.,谢谢！,
