1、怎样做一个优秀的外科医生,肝胆外科 王颖,外科学,外科学是一门科学、技术和艺术的综合，这就是要求外科医生不但要有科学的思维及科学的理论，还需要掌握熟练的操作技术，而且要操作得很精巧，犹如一个雕刻家雕刻出精美的艺术品一样，所以一个外科医生必须具有将手和脑的工作高度结合的能力，用精湛的操作技术来完成各种手术，并且做好围手术期的处理，以达到最佳的效果。,大家心目中外科医生？,1.外科医生的特点,外科病人大多需手术治疗：外科急诊病人往往发病急，病情重，需要医生尽快作出诊断和提出治疗方案；外科工作强度大，且有较大的风险，医生所承受的精神压力较大。上述外科病人的特点和外科医生工作的特性在某种程度上促使外科
2、医生形成了自身的性格和思维特点，即：外科医生性格开朗、直率、豪放；具有较强的合作精神；直观能力、判断能力较强；遇事果断、自信、干净利落、雷厉风行；善于及时总结经验。,外科医生的特点,然而，恰恰就是这些性格和思维特点，常常会导致外科医生临床思维的某些不足，如有时过分依赖于自己的经验而容易轻率或武断地作出决断；重视与术、轻视理论现象较普遍；大多数外科医生意向性较强，遇到特殊情况难以跳出原有的思维框架；对于已作出诊断的疾病，外科医生尤其是低年资的外科医生，缺乏应有的判断能力，不敢否定或过分依赖于原有诊断。同时我们也要看到某些医生利用所具的专业技术，注重于经济效益，其的服务意识有待加强。,外科医生的特
3、点,同时，外科医生今日还面临越来越大的压力和挑战，这一方面是由于外科本身就比其他专科有着更大的风险性；另一方面，是医学社会模式的改变，来自病人、家属及社会的价值要求、意愿与医学原则的矛盾等，给外科医生在手术适应证的选择、根治性手术的规范化程度、疑难重病例的治疗勇气以及对出现的并发症和非理想后果的解决等，提出了新的问题，甚至会令外科医生感到十分棘手和困惑。,外科医生的特点,诚然，我们要从加强责任心、提高医疗技术方面下功夫。但这还是不够的因为一个外科医生智慧与技能的发掘，以及处理问题的本领与艺术，还需要其具有良好的人文素质。,2.外科医生技能的要求,外科医生要在实践中通过对每一例病人的诊断、治疗过
4、程，来丰富自己的经验。由于疾病的规律和临场上的表达不一，所构成的病象千差万别，所以外科医生需要经过长时间的实践积累，方知如何去抓住每一位病人的病象的要领并将以往学过的基础知识与具体病人的实际结合起来，去伪存真，获取正确的判断，进行有效的治疗。,2.1 外科基本功的培训,遵循“三基”、“三严”的原则，即基本理论、基本知识、基本技能和严格的要求、严肃的态度、严密的方法，这是外科医生能否打下坚实基础的关键。“三基”是工作与学习的基本内容，“三严”是工作与学习的基本态度与方法，其核心思想是加强基本功训练。“三基”、“三严”要体现在工作与学习的各个环节。同时，注重在工作实践中的学习，要做到带着问题去读书
5、，做好查房前、手术前的准备，学会总结经验，养成随时记好笔记的习惯，善于学习别人好的方法，不断地在实践中提高自己。,2.2 手术技能的训练,手术是外科医生的主要工作和治病的手段之一，外科医生手术技能的高低优劣，直接影响疗效。医德高尚、责任心强、手术技能又高超的外科医生，手术患者及家属的青眯。我国许多老一辈外科专家，不仅具有高深的医学理论知识、丰富的临床经验，而且非常重视手术技能的训练和提高，并将它作为救死扶伤、治病救人高尚医德的具体体现，广大患者深受其益，在医学界也广为传颂。,2.2 手术技能的训练,外科手术要力求“无痛、无菌、微创”，看起来这些似乎是简单的操作技术问题，实际上却涉及许多医学基础
6、知识，如解剖学、生理学、药理学、微生物学、以及消毒、感染、免疫、组织愈合等外科基本问题。所以，外科医生在掌握了扎实的理论基础上，要不断地进行医疗实践。给上级医生当手术助手，就是极好的学习机会，学他人之长，避他人之短，集诸家正反面经验于己身，总结出自己的好经验，就一定能青出于蓝,2.2 手术技能的训练,手术手法及熟练程度是至关重要的。做到“稳、准、轻、快”，是每个外科医生的追求，但总是有医生做手术时肌肉紧张、关节僵硬、动作笨拙、操作忙乱，难以得心应手，这就需要自己经常进行手法的训练、反复实践、积累经验，才会“孰能生巧”。无论是做主刀还是助手，手术前都应该反复检查患者，参阅有关材料，复习解剖，设计
7、多套手术方案，这些对于手术技能的提高大有裨益。,2.3 相关能力的培养,2.3.1 接受和表达的能力。作为医生，要知道怎样和患者交流，能否清楚的描述患者的病史，能否用正确的语言把诊断结果告诉患者，清楚地表达自己的想法，就必须学会医患沟通的技巧。一个训练有素的医生对患者的问题有很好的感知力，只简单几句，就能抓住要点。,2.3 相关能力的培养,2.3.2 基础研究的能力。基础性研究促进着外科技术的进步，结合自身临床实际进行科学研究，深入深寻疾病的发展机理，对于测底解决病患具有积极的意义。2.3.3 理论与实践结合的能力。医生要积极吸收新知识、新理论、新方法用于临床实际，把握疾病产生过程的基本规律，
8、将基础知识与临床实践相结合，才能有的放矢。2.3.4 体现全科医学的能力。掌握医学的多方面知识和技能，要重视患者所处的社会环境、心理和经济环境，不仅要治疗患者眼前的疾病，还要考虑治疗后患者的生活质量与回归社会的问题。,2.3 相关能力的培养,2.3.5 终生学习的能力。一个医生的职业生涯往往超过30年甚至更长，毕业后开始工作只是医学教育的开端，要在工作中不断更新知识，坚持终生学习，才能做一名好医生。2.3.6 循证医学的能力。每年世界上发表的医学文献很多，并非均是有用的和正确的，外科医生不应完全过于重视他人的经验，要通过循证医学来判析和寻找最佳证据。2.3.7 医学写作的能力。医学写作可以训练
9、写作技能，有利于增强标准化意识，培养临床医学的抽象思维能力，提高医生的整体素质。2.3.8 运用互联网等高科技的能力。查询外科领域的国际最新动态，不断学习并提高自身理论与技能水平。,3.外科医生人文素质的要求,裘法祖院士曾指出：一个外科医生如果仅有娴熟的手术操作技术，而不具有丰富的外科学理论底蕴，势必沦为“匠”的范畴，何以去准确的判断和治疗疑难复杂的外科疾病，何以去总结自己的医疗实践经验，又何以进一步去发展与创新现代外科。 外科学的进步需要高科技的硬件及进一步完善的软件，而这些软件就是外科医生的素质，是“人性化”服务和“人文观”理念贯穿于医学实践中的关键。,3.1 高尚的职业道德,恪守医德，始
10、终坚持全心全意为病人服务的思想。公元前400年西医之父Hip-pocrates希波克拉底斯曾说“我唯一的目的是为病家谋幸福”。唐代名医孙思邈也有“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”的名句。可见，自古以来古今中外大凡医者，均将病人与疾病置于自身利益之上。,3.2 厚重的人文修养,一名好的外科医生会努力使自身达到技术因素与人文修养的结合。以人性的关爱、宽容的理解、艺术的交流，达到心与心的沟通，并形成良好的医患关系与医护关系。同时，注重上级对下级的正确领导，下级对上级的充分负责，相互理解，相辅相承，才能发挥团队协作，完成多
11、人、多科密切的配合，使手术成功，患者痊愈。,3.3 独特的人格魅力,外科是一种技术学科，同时也是服务行业。外科医生不仅在治病，还要治“有病”的人。与人打交道则需要发挥独特的人格魅力：细致的观察、敏锐的洞察、精确的判断、冷静的思考、沉着自信果断的抉择。他们温文尔雅，仪表大方，谈吐得体，奋发的精神风貌，饱满的工作热情，会使患者及家属对其产生充分的信赖，并积极配合治疗。 用心的外科医生才会有出息,3.4 良好的心理素质,医疗结果的不确定性、医疗实践的高风险性，要求外科医生要有良好的心理素质和心理承受能力，即要勇于为病人承担责任和风险，还要有很强的法律意识，风险意识和自我保护意识。,3.5 正确的临床
12、思维,疗效是检验思维正确与否的唯一试金石（21世纪循证医学倡导的金标准）。这就要求外科医生要详细地询问病史，认真地进行体格检查，开展必要的辅助诊断，辩证地分析问题，进行合乎逻辑的推断，根据疾病的变化，不断的调整治疗方案。同时，要注意避免先入为主的惯性思维和拘泥固定的框架思维。,4.为做一名合格的外科医生而努力,亦如裘法祖院士所言：“做人、做事、做学问”。这是对如何做一名合格外科医生的精辟论述，是其集一生而谈、率先垂范而做。 我们外科医生须以老一辈为榜样，靠品德做人、靠本事做事、老老实实做学问，努力做到以下几点：,4.为做一名合格的外科医生而努力,学！终生地去学，多方面地去学。干！作风踏实，深入
13、其中。思！勤于思考，善于总结。进！谦虚谨慎，不断进取。,4.为做一名合格的外科医生而努力,同时，我们外科医生对自身一定要作出清醒的认识、客观的评论：能做几例某种手术，并不意味着全面掌握了某种手术；已经掌握了某种手术的娴熟操作，并不意味着手术效果必然理想；以及获得满意的手术效果，并不意味真正掌握该病的全面知识；医教研诸方面已经取得了一定成绩，并不意味着有理由懈怠，甚至得意忘形。,4.为做一名合格的外科医生而努力,一个合格的外科医生，就是要在医疗技术、人文素质方面下功夫，运用所具备的“鹰眼、狮心和女人的手”，做一位“实用科学家、工程师、艺术家和患者的服侍者”，实施艺术的完美结合，为患者、为社会提供最好的服务，去努力实现其社会价值的最大化。,Thank You !,
