1、颈动脉超声检查,颈动脉超声在诊断上的应用, 不仅对颈动脉疾病的诊断提供了重要信息, 而且通过检测颅外段颈动脉的粥样硬化、判别斑块的特性、检测有无狭窄和阻塞以及对冠心病、脑血管疾病事件的发生预测和防治均有重要价值。目前, 颈动脉超声检查己在临床广泛应用, 但在实际使用过程中, 由于没有规范检查方法和熟悉有关诊断分析问题, 以致造成一些误差。为此, 现就颈动脉超声的检测技术及诊断分析问题, 提出个人的见解, 以期引起国内超声工作者的关注和探讨。,颈动脉超声检查,1检查方法和步骤1.1首先作横向探测, 将探头置于颈根部向头侧移动, 采用二维超声显示, 其用途为: 测量血管内径; 识别膨大部、颈内及颈
2、外动脉所在位置; 观察CCA、ICA、ECA管壁四周有无斑块, 确定斑块所在部位。1.2然后, 取颈前侧位作纵向探测, 从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过膨大部分别显示颈内及颈外动脉长轴。其用途为: 测量内膜中层厚度(IMT); 测量斑块长度及厚度、观察其表面及内部特性; 用于CDFI显示血流方向、充盈情况及狭窄、阻塞部位; 进行脉冲多普勒检测, 观察流速曲线及血流参数测定。,颈动脉超声检查,1.3必要时, 加用颈后侧位纵向探测: 探头置颈后侧方胸锁乳突肌后缘作纵向探测, 其用途为: 分叉部位置过高, 经前侧位检测不能显示者; 经颈前侧位纵向扫查颈内动脉显示不佳者。1.4右侧颈动脉扫查,
3、 要注意追踪检测无名动脉分出右锁骨下动脉及颈总动脉的头臂干分叉部有无斑块形成和狭窄。1.5在二维图象清晰显示基础上采用CDFI, 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。1.6CDFI显示下确定取样门放置位置, 进行脉冲多普勒检测, 观察血流流速曲线形态, 测量血流参数。在颈动脉检测时, 有些操作者仅采用纵向探测, 不作横向扫查, 这样, 可遗漏位于管腔侧壁的斑块, 在管径测量时也会所测并非最大内径, 因此, 应两者相结合进行检测, 才能取得全面、可靠信息。,颈动脉超声检查,2血管内径及内膜中层厚度的测量2.1内径测量以血管横断面心脏收缩期的内径为准, 分别测
4、量颈总动脉中部、颈内动脉距其窦部 1cm 处、颈外动脉距膨大部 1cm处, 测量从内膜内表面至对侧内表面的垂直距离。2.2内膜中层厚度(IMT)测量测量部位目前国内多数采用一点法, 即定位于颈总动脉开始膨大处近心端10-15mm处的远侧壁, 也有文献报告应用多点法, 即选取颈总动脉开始膨大处近心端10-15mm、膨大部及颈内动脉起始部上方1cm处的远侧壁。测量内膜内表面到中层与外膜交界面的垂直距离。正常值: 颈总动脉、颈内动脉IMT 1.0 mm, 颈总动脉膨大部 230cm/s, EDV 100cm/s, ICAPSV/CCAPSV 4.0。,颈动脉超声检查,5超声估测狭窄程度方法的选择与诊
5、断分析5.1对于轻度颈动脉狭窄者(内径狭窄 50%)狭窄处的血流动力学改变比较明显, 可结合用血流参数作为狭窄程度作评估。,颈动脉超声检查,5.3颈动脉流速受血压、心输出量、血管形态和弹性、颅内血管阻力、以及对侧颈动脉疾病等多方面因素影响, 因此, 采用血流参数估测时, 不能单凭SPV一项指标来评估, 不然, 可造成低估或高估其狭窄程度, 如一侧颈内或颈总动脉狭窄或阻塞时, 可引起对侧颈动脉血流速代偿性增高, 若以此流速增高作评估, 则又会错误认为该侧也有狭窄存在。相反, 当血管狭窄程度 95 %时, 由于狭窄部接近完全阻塞, 残留腔极小, 通过残腔血流速就会明显减低, 血流速度可降低到正常范
6、围以下。此时, 若单凭流速来评估则又会低估狭窄程度。5.4高血压、甲状腺机能亢进等疾病时、可以出现双侧性、全程性的流速增快。因此, 当检测发现有血流速增高时, 首先要明确是全程性还是局限性; 如果局部出现异常流速, 则应该用CDFI进行观察, 确定有无管腔狭窄及湍流存在, 并结合ICAPSV/CCAPSV比值等其他血流参数指标作全面分析确定。,颈动脉超声检查,6颈动脉检查技术中一些困难问题和解决方法由于颈动脉的解剖变异和某些病理上的变化, 可影响颈动脉图象显示, 造成检测困难, 并在图象解释上发生错误, 以致造成误诊。现将颈动脉检测中遇到的一些困难问题及解决方法介绍如下:6.1颈总动脉分叉部位
7、置过高在检查中偶尔可遇到分叉部位于下颌骨下缘之上, 因而, 使探头无法放置到能显示的部位。这时, 就有可能检测不到这些部位的异常图象。解决方法: (1)改用从颈后外侧方探测, 探头置胸锁乳突肌的后缘, 指向前方下颌骨的下缘, 并加大探测深度, 可以使高位分叉部图象得以显示; (2)改用弧状线阵探头可获得图象显示。,颈动脉超声检查,6.2受检者肥胖颈部粗短患者颈部脂肪层厚或肌肉强壮突出均可使颈动脉位置深在, 同时, 因脂肪和组织厚度增加, 导致声能衰减, 特别在应用高频探头检测时尤为明显, 可使彩色血流不能显示或显示很差, 造成无血流假象。解决方法: (1)调节焦点发射区(Focal trans
8、mit zones )到该血管所在深度, 以加强该部位的显示; (2)转换低频率探头或提高发射功率, 可使血管结构和彩色血流的充盈显示得以改善。,颈动脉超声检查,6.3近探头侧血管壁钙化斑块当近探头侧管壁有大片钙化斑块硬斑形成时, 则在其后方声影所掩盖的部分管腔内的结构异常, 如远侧壁斑块、管腔狭窄和血流变化就显示不出来, 以致漏诊。解决方法: 改变扫查平面, 如从前到后或从后到前, 也可侧动探头并用彩色多普勒血流显像寻找可置多普勒取样门的部位; 作横向扫查显示钙化斑块所在管壁的部位, 然后, 通过无硬斑部位管壁作为近探头侧再作纵向扫查, 从而避开声影的影响。,颈动脉超声检查,6.4 血管先天
9、性异常和解剖变异在颈部血管检测中有时会遇到血管扭曲, 严重者呈“线圈”状盘绕, 以致对血管走行和血流方向的辨认困难。血管扭曲一般多见于颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段, 尤其对颈内动脉扭曲显示更为困难, 常与动脉粥样硬化斑块所致狭窄和由于扭曲形成的狭窄要鉴别。解决方法: 二维图象显示扭曲血管走行常呈“S”或“C”形, 少数情况下可呈现盘绕成“线圈”样或在分叉部颈内及颈外动脉分出成“八”字形展开; CDFI 显示在扭曲处出现血流方向改变, 呈“S”形扭曲者作横向扫查可见同一条血管上的多个节段管腔横断面。,颈动脉超声检查,6.5颈内及颈外动脉位置反向或转换一般情况下颈外动脉多数位于前内侧, 颈内动
10、脉多位于后外侧; 少数情况下, 也有二者位置反向排列, 即颈内动脉在前内侧, 颈外动脉在后外侧, 如果不作细致分析, 单从方向/部位来判断, 就会将颈外动脉误认为颈内动脉。解决方法: 横向扫查比较二者的管径大小, 颈内动脉管径大于颈外动脉; CDFI显示以血管长轴观察颈外动脉有分支, 颈内动脉颅外段无分支; 多普勒检测颈外动脉为高阻力型流速曲线, 颈内动脉为低阻力型流速曲线, 用指尖轻叩同侧颈外动脉终末支颞浅动脉时, 若所检测血管流速曲线同时出现“锯齿”状者则该血管为颈外动脉。,正常颈内动脉血流及频谱,正常颈外动脉血流及频谱,正常椎动脉,颈动脉分叉处斑块,颈动脉斑块,颈内动脉狭窄,颈内动脉狭窄,颈动脉夹层,颈内动脉狭窄,颈动脉支架,颈动脉夹层,颈内静脉血栓,-CCA,-CIV,-CIV,-CCA,CIV:颈内静脉CCA:颈总动脉,颈内静脉血栓,-CCA,-CIV,-CIV,-CCA,CIV:颈内静脉CCA:颈总动脉,方家庄医院超声科,方家庄医院超声科,2014.4.12,方家庄医院超声科,
