1、医院成本核算讲座,介绍四方面内容：,一、医院为什么要进行成本核算 二、医院成本的概念 三、怎样才能搞好成本核算 四、如何核算成本,医院为什么要进行成本核算,1.财政对公立医院补偿机制的需要：差额拨款，即：工资的30%（在编人员）绝大部分要医院自己挣。 2.体制的需要：处于盈利与非盈利之间，属两不像的状态。从医院来看，我们现在强调公益性，香港公立医院政府投入95%。一般国家是60%，我们是14%，所以公益性是一句空话，顶层设计不合理。医院要生存就必须体现社会效益和经济效益，社会效益放在首位，承担社会责任。在做好内部管理的基础上，抓好经营管理，促进再发展，所以也要体现在经济效益上有了经济基础作保障
2、，才能更好满足患者日益增长的医疗保健需求，更好的为患者提供优质服务。,3.各项社会保障的需要。职工医保、城镇医保、新农合等医保部门要求：费用总额要低，报销比例要高。逐步实现定额付费，单病种付费。 4.医院管理需要。长期以来医院管理实践中忽视成本管理是一个需要补齐的短板，需要在保障安全质量的前提下，通过建立有效的成本控制体系，利用成本与个人利益的关系，引导全院重视成本、降低成本。,医院为什么要进行成本核算,医院成本的概念,医院成本是指医院在提供医疗服务过程中耗费的全部资源，包括以货币金额的形式表示人力资源、物力资源和自然资源的价值。,人力资源价值耗费的表现形式：职工工资、绩效工资、社会保障费等费
3、用；,成本=人力资源+物力资源+自然资源,医院成本的概念,物力资源价值的表现形式有药品卫生材料消耗、房屋设备的折旧等（包括后勤库物资），还包括为进行业务活动新开支的各项行政管理费用。从不同角度分为直接成本、间接成本两大类。直接成本是指科室在开展服务活动中而发生的能够直接计量或采用一定方法计算后直接计量的各种开支。如工资、卫生材料等。,医院成本的概念,间接成本是指不能直接计入，需要按照一定方法，原则分配计入的各项开支，如管理费等；按经济性质分为：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金费和其他费用。按核算对象分为：科室成本、医疗项目成本、病种成本、床日和诊次
4、成本。,医院成本的概念,固定资产标准：单位价值在1000元以上（专业设备在1500元以上），使用年限在一年以上（不含一年），并在使用过程中保持原有形态的资产，单位价值虽未达到规定标准、但预计使用年限在一年以上的大批同类物资也应作为固定资产管理。,怎样才能搞好成本核算,一、院长挂帅、全员重视二、配备专职人员（全员核算、科室核算、项目核算、单病种核算）三、建立成本控制制度四、各种资料的记录、收集、整理、积累,建立成本控制制度,1.人力资源控制（招聘、辞退、培训、劳资）2.单病种费用控制（临床路径、收费标准、住院日）3.卫生及各类耗材控制（计划、库存量、报损）4.水电控制,5.招采购物品控制（印刷品
5、、设备、卫材、专材、计划、审批、论证、采购）6.会议、招待等费用控制（申请人员、标准、结算）7.设备维修制度（维修档案、责任）,建立成本控制制度,将制度纳入全成本管理流程控制中，实施一级分配看效益（院部）二级分配看公平（科室），将成本控制紧密与员工利益结合，提升全院成本意识。,各种资料的记录、收集、整理、积累,1.考勤资料、人员支出资料2.材料调拨、发出、耗用资料（卫生材料、后勤材料等）3.水电耗用记录资料（并用示意图标查看每月情况）4.资产、设备维修记录资料5.其它各项费用登记、记录资料,各种资料的记录、收集、整理、积累,6.各项收入资料（医疗收入、辅检收入临床科室可按20%左右计入）各科室
6、成本核算准确与否取决于成本资料的收集、要求做到准、快、客观）,准,快,客观,如何核算成本,（一）科室成本：（某科室一季度成本核算）收入汇总 医疗收入 34万元 辅助检查收入分配进入 24万20%=4.80万元 合计 38.80万元,医疗收入,辅检收入20%,如何核算成本,成本：(1)人员经费(14人) 25.90万元 1.在编人员基本工资 4.20万元 2.在编人员津补贴 1.10万元 3.临聘大专生工资及所有人员节日、夜班等费用 14.30万元 4.绩效工资 5.30万元 5.社会保障缴费 1.00万元,14.30万元,5.30万元,4.20万元,1.1万元,1万元,如何核算成本,(2)棉签
7、、酒精、氧气等卫生材料费 2.20万元(3)后勤库领用材料（低易品）等费 1.10万元(4)抢救药品费 0.53万元 (5)折旧费 5.50万元 其中：房屋3.20万元，设备2.30万元(6)其他费用 6.30万元 办公费 80元 水电费 54000元 差旅费 253元 维修费 5900元 招待费 200元 零星开支 2500元,如何核算成本,（7）摊销后勤、行政等管理 41.537.9%=3.28万元合计医疗成本 44.81万元 其中：直接成本 41.53万元 间接成本 3.28万元盈亏情况=收入38.80万元-支出44.81万元=亏损6.01万元如剔除折旧5.50万元，直接亏损0.51万元
8、.（收来的减支出的）,44.81万元,直接成本,直接成本,如何核算成本,（二）单病种成本：略作方法介绍，不作数据举例。 1.病种：急性单纯性阑尾炎切除术，术前评估1天。 住院7天，参考收费标准20004000元 2.临床路径：,入院辅助检查,腹部立体x光片+腹部超声检查,术前必须检查项目：血常规+尿常规+镜检+电解质+血糖+凝血+肝功能+肾功能+感染性疾病筛查+心电图+选择项目,手术：麻醉、手术、病理检查、实验室检查,选择用药,术后住院、用药、切口换药,出院,如何核算成本,（三）成本计算 1、首先必须计算出各辅助检查科室每一个检查项目的实际成本。即：材料、工资、费用,材料,工资,费用,如何核算
9、成本,2、按照临床路径分别汇集资料计算金额相加。即：,入院辅助检查的X光片成本,病理检查成本,感染性疾病筛查项目成本,术前必须检查项目成本,选择项目 检查成本,心电图成本,腹部超声波检查成本,按规定摊销的行政、后勤、辅助科室的管理费,住院期按科室病人人次及住院天数分摊的医生；护士工资及一切待遇；房屋、设备折旧费、床位费、水电等一切费用,入院至出院所有用药费、卫生材料费查成本,手术室麻醉、手术时耗用的各种卫生材料（包括氧气）麻药、医生、护士工资及一切待遇、水电费、设备折旧费、其他等费用,出院复查 项目成本,实验室 检查成本,成本合计,有了这一资料就可以应对上级医保部门核定的单病种定额收费标准是否
10、合理。,如成本小于收费额度则盈利，否则为亏本。,如何核算成本,（四）成本分析：指标分析 1、业务量指标：门诊人次、住院人次、手术人次。 2、效率指标：百元收入药品、卫生材料消耗、评价住院日、病床使用率 3、经营能力指标：收入增长率、设备使用率、收支结余率。 4、收益能力指标：人均收支结余、成本收益率、平均每床收益。,5、控制能力指标：每门诊人次收费、每门诊人次支出、门诊收入成本率、每住院人次收费、每住院人次支出、住院收入成本率。 6、结构指标：人员经费支出比率、公用经费支出比率、管理费用率、药品、卫生材料支出率、药品收入占医疗收入比重。 7、发展能力指标：总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率。,谢谢,
