1、,成都大学附属医院 欢迎您！,中国百年名医院-成都大学附属医院1901年创建的法国圣修医院 历史悠久 文化底蕴深厚,花园式医院,成都市创伤骨科研究所德中医学科技交流基地遵义医学院硕士研究生培养基地,建设中的成都大学附属医院,医院感染管理三级网络组织建设及应用,成都大学附属医院院感科龙云淑 2014-6,主要内容我国医院感染控制工作现状医院感染管理三级网络组织的建设和运行如何应对等级医院评审,一、我国医院感染控制工作现状,在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%-10%获得一种或多种感染；发展中国家发生医院感染的危险性是发达国家的2-20倍。在某些发展中国家感染率高达25%。 在美国，每136
2、名住院患者中就有1人因医院内感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。,在我国，医院感染对患者安全带来的威胁,2005年，某医院发生10例接受白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染摘除。2008年，某医院新生儿室发生严重医院感染，9名感染8名死亡。2009年某县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡事件。2009-2010年相继发现若干医院发生数十名血液透析患者感染丙肝事件2010年，某基层医院发生18名产妇手术切口非典型分支杆菌感染事件2012年不安全注射导致丙肝感染。2013年，某基层门诊开展静脉曲张治疗导致108名患者感染
3、丙肝。,我国医院感染法律法规规章等,2001年-2011年国家共发布42个医院感染相关法律、法规、规章、规范性文件等，其中法律2个，行政法规3个，部门规章7个，规范性文件28个。仅2009年就发布了11个规范性文件。 足以表明医院感染管理的重要性。,可以说所有规范、标准的出台，都是以无数沉重或者说惨痛代价作为奠基的！,我们所知道的这些医院感染爆发事件只是所有爆发事件的冰山一角,由此说医院感染问题无处不在，轻视感染控制，代价是巨大的,我国监测数据,我院近四年监测的数据2010-2013年,2013.4.1-2014.3.31我院院感散发基线,不管是医院感染还是手术切口感染，不仅仅是一个感染率的问
4、题，更多的是要去分析数据，找出原因，去干预、改进。艺术性的将这些指标数据反馈给科主任，共同分析原因，找出干预办法，改进临床工作。,我国监测数据能否完全反应我国医院感染的情况。原因：纳入的数据不全面，三级医院都没有完全进入上报系统。 纳入病例的标准有差距，诊断标准的把握、漏报率过高等。（压疮研究数据的差异，理念的差异）。,二、医院感染三级管理网络组织的建设和运行,（一）医院感染管理三级网络组织建设,三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作。,临床科室的医院感染管理小组,医院感染管理架构图,医院感染管理委员会季度工作会,医院感染管理季度讯息,院感季度讯息目录,
5、（二）院感科主任如何做好医院感染管理工作,科主任要求,科主任的能力和水平（特别是领导力、管理艺术）决定了院感工作的推动力、影响力，更决定了院长对院感工作的支持力度。科主任应具备以下能力：1、业务、行政管理能力。将法律、法规转化为医院的规章、指南，不可能把规范直接放到科室操作。1-1 依据法律、法规、标准，在医院中落实、细化，与临床科主任沟通，成为每一个医务人员操作的指南。1-2 完善组织，提升执行力。血管导管感染“零容忍”，医保不付费的挑战。2、较强的沟通、协调能力。与全院各部门打交道，通过科室落实院感的各项决定、政策等。,3、所有院感科主任达到相对同质化水平。由于医疗机构均质性不够，质量达不
6、到同质化，越到基层越薄弱，越薄弱出的事越大。4、院感科应反思：为医院缩短平均住院日做了什么工作？对增进病床的周转做了什么？靠什么去影响临床？不是靠行政级别，更多的是靠证据。5、建立系统化管理理念,医院感染管理树状图,医院感染管理工作流程,（三）问题管理的PDCA循环1、降低医院感染漏报率的、多重耐药菌管理的质量追踪 3、降低手术切口感染的质量追踪,三、如何应对等级医院评审,（一）迎检前准备,前期准备细读细则,第四章 十九 医院感染管理与持续改进 18条款122小条款（其中核心条款4条，3条与多重耐药菌相关） 其他许多章节也涉及院感内容 如手卫生、医废处置、职业防护等,前期准备工作进程计划,前期准备：12周时间培 训：1个月现场检查：发现问题及时整改专项文件资料准备： 上述两项同时进行，大约2个月时间查漏补缺、最后冲刺：1周汇总装订、印制文件资料：1周迎检准备后期情绪控制（此点很重要）,前期准备了解专家检查方法,资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核 日常工作、人人过关,（二）准备资料目录,（三）制作手册、指南、sop等文件,（四）临床科室资料的整理和装订,临床科室运行资料的整理分为三个资料盒：1、医院下发的法律、法规、规章、指南、文件等；2、科室根据医院要求结合科室情况制定的制度、指南、规定、流程等；3、科室院感管理小组活动记录,谢谢聆听！欢迎讨论！,
