1、腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）,classicalsymptom,lumbar intervertebral disc herniation,Contents,腰椎间盘突出症的概念,Add,Add Your Text in here,腰椎间盘突出症的病因,腰椎间盘突出症的发病机制,腰椎间盘突出症解剖学基础,腰椎间盘突出症临床分型,腰椎间盘突出症概念,腰椎间盘突出症是指：腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰
2、椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见原因。,腰椎间盘突出症解剖学基础,一、腰椎的形态结构,二、腰段椎管,三、椎骨间连结,六、脊神经,五、肌肉和筋膜,四、脊柱的血供,一、腰椎的形态结构,椎骨的形态结构,横突,椎弓,椎体,棘突,下关节突,上关节突,椎孔,椎弓根(pedicle,P),椎弓板(lamina,L),Vertebral body,Vertebral arch,Transverse process,spinous process,Inferior articular process,Superior articular process,Vertebral foramen）,腰椎的形态结构（前面
3、观）,腰椎的形态结构（上面观）,乳突,副突,腰椎前后面观,腰椎前后面观,腰椎侧面观,二、腰段椎管,1. 腰椎椎孔的形状,L12,L34,L5,腰椎孔（管）的形状,L4,L3,L5,腰段的椎管,前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；后外侧界：为关节突关节。椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。,椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）,神经根管,侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。,神经根管,上关节突旁沟：腰神经向外经上关节
4、突小面内缘所形成的沟。,椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。,椎间管,前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。,三、椎骨之间的连结,三、椎骨间的连结,黄韧带,椎间关节（关节突关节）,前纵韧带,后纵韧带,髓核,纤维环,椎间盘,三、椎骨间的连结,前纵韧带Anterior longitudinal ligament,后纵韧带Posterior longitudinal ligament,椎间盘Intervertebral disc,黄韧带Ligamenta flava,棘上韧带Suprasp
5、inous ligament,棘间韧带Interspinous ligament,横突间韧带,横突间韧带,横突间韧带,棘上韧带,黄韧带,椎骨间连结,椎骨间连结,前纵韧带,分为三层，即浅层越过34个椎体，中层越过23个椎体，深层越过12个椎体。借纤维束紧密附着于各椎体边缘，与椎体疏松相连。在胸部较腰部宽而坚强。,上起枢椎，与覆膜延续；下达骶骨。宽窄不齐，不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。深层纤维为齿状，与椎体疏松相连，其间隔以静脉丛。在胸部较腰部宽而坚强。,后纵韧带,腰椎间盘突出症解剖学基础,椎间盘结构组成,纤维环髓核软骨终板,腰椎间盘,纤维环,髓核,纤维环,髓 核,椎间盘,后纵韧带,前纵韧带,软
6、骨板,骺 环,椎间盘,髓核的可塑性,髓核突出的方向,黄韧带,黄韧带：正常厚度24mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。,黄 韧 带,由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达816mm）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之
7、间。,关节突关节（椎间关节）和黄韧带,四、脊柱的血供,四、脊柱的血供,四、脊柱的血供,椎间盘的血液供应,胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。,五、肌肉和筋膜,五、肌肉和筋膜,五、肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,六、脊神经,腰神经后支,在横突间肌的内侧分为内、外侧支。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。外侧支支配骶棘肌。上3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的
8、腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。,脊神经后支,窦椎神经（脊膜支）,组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。,脊柱的神经分布,脊神经的脊膜支,髓核的疝出,髓核脱出与椎间盘脱出症,椎间盘向后外侧疝出压迫神经根,病因,病因椎间
9、盘退变是根本原因损伤 积累损伤是椎间盘退变的主要原因妊娠 韧带松弛，腰骶部承受应力大遗传因素 有色人种发病率较低发育异常 腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等先天发育异常,纤维环、髓核含水量下降髓核失去弹性髓核张力下降，椎间盘变薄软骨板囊性增生,发病机制,发病机制椎间盘结构组成椎间盘承受躯干及上肢重量，易劳损；椎间盘仅有少量血液供应，主要营养来源于软骨终板渗透，较为有限，极易发生退变椎间盘生化组成,纤维环髓核软骨终板,胶原 （椎间盘退变时，型胶原增加，型胶原减少）蛋白多糖 （椎间盘退变时，蛋白多糖含量下降）弹性蛋白 （椎间盘退变时，弹性蛋白含量明显减少）水 （随年龄增长，髓核含水量由出生时的90%下降到30岁的70%，至老年保持较稳定状态）,腰椎间盘突出症常见的几种分型,腰椎间盘突出症的分型,突出程度 +影像学特征 +治疗方法,膨出型 纤维环部分破裂，表层完整。,Schmorl 结节及经骨突出型 前者为髓核经上下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内；后者为髓核沿椎体软骨终板及椎体之间的血管通道向前总韧带方向突出,根据突出程度及影像学特征，结合治疗方法，可做出如下分型,突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带完整,游离型 大块髓核穿破纤维环及后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离,脱出型 髓核穿破后纵韧带，但其根部在椎间隙内,Thank You !,
