急性缺血性脑卒中早期血管内介入.ppt

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资源描述

1、,急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗,威海市立医院介入科,中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 2015-06-16中华医学会神经病学分会;中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组;急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组,一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓:前循环闭塞发病时间在6h以内,后循环大血管闭塞发病时间在24h内;机械取栓:前循环闭塞发病时间在8h以内,后循环大血管闭塞发病时间在24h内。3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。4.急性缺血性脑卒中,影像学检查证实为大血管闭塞。5.患者

2、或法定代理人签署知情同意书。,禁忌证1.若进行动脉溶栓,参考静脉溶栓禁忌证标准。2.活动性出血或已知有出血倾向者。3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。4.血小板计数低于100109/L。5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。6.近2周内进行过大型外科手术。7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。8.血糖22.2mmol/L。9.药物无法控制的严重高血压。10.预期,二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见:(1)动脉溶栓越早,效果越好,应尽早实施治疗(I级推荐,B级证据);(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者,适用于发病6h内的大脑

3、中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐,B级证据);(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者,经过严格评估可行动脉溶栓(级推荐,C级证据);(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(级推荐,B级证据);(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐,C级证据)。,机械取栓、碎栓推荐意见:(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者,可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐,B级证据);(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者,可采取血管内介入治疗,包括补救性动脉溶栓(级推荐,B级证据);(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者,可选

4、择血管内介入治疗或动脉溶栓(级推荐,C级证据);(4)在严格筛选的基础上,可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(级推荐,B级证据);(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐,A级证据)。,急性期血管成形术及支架置入术推荐意见:(1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和(或)支架置人术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建,如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中(级推荐,C级证据);(2)急性期颅内动脉球囊成形术/支架置人术的有效性尚不确定,可根据患者个体情况选择使用(级推荐,C级证据)。,三、围手术期管理快速行动 脑卒中团队成员紧密协作,尽量缩短接诊患者到动

5、脉穿刺的时间:包括神经科医生快速评估患者;影像学检查后迅速将患者送往导管室;导管室护士及时做好术前准备;与患者(家属)交代病情并签署知情同意书;神经介入医生快速实施股动脉穿刺。目前,国际上关于脑卒中绿色通道流程的时间管理目标。介入治疗方式 手术中强调会诊讨论的作用,形成介入团队快速的讨论协商机制,选择适合患者的个体化介入治疗方式,如动脉溶栓、机械取栓、球囊碎栓或支架置入术。麻醉方式 麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉,可根据患者情况及导管室条件决定麻醉方式。,围手术期药物管理1.溶栓药物2.抗血小板药物3.血压管理4.他汀类药物,四、并发症及处理1.脑血管栓塞 2.血管再通后闭塞 3.过度灌注脑损

6、伤,病例一男,55岁,突发意识不清及左侧肢体活动不灵2小时,跌倒伴恶心、呕吐。房颤病史10年。查体:神志模糊,不能言语,双眼向右侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,左侧肢体肌力0级,肌张力减低。颅脑CT平扫:颅内未见出血。,病例二男,60岁,发作性头晕半年余。2015-07-08 03:00 出现言语不清,后迅速神志不清,呼之不应,急呼120来院。查体:患者呈浅昏迷状态,双眼向左凝视,左侧瞳孔3.5mm,右侧3mm。光反应迟钝,双侧巴氏征阳性。急查颅脑CT排除脑出血。 2015-07-08 04:00 rt-PA静脉溶栓,神志、语言、四肢肌力恢复。 2015-07-08 08:00 再次出现神志不清,双眼向左凝视。 2015-07-08 09:20 行介入治疗。,病例三男,79岁,患者因“意识不清2小时”入院。查体:患者呈浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆,光反应迟钝,双侧巴氏征阳性。颅脑CT检查排除脑出血。rt-PA静脉溶栓无好转,急行介入治疗。,病例四女,74岁。突发左侧肢体无力,言语不清2小时入院。风心病、房颤40余年。查体:神志恍惚,言语不清,查体不能完全配合。心率绝不齐,二尖瓣听诊区杂音。左侧肢体肌力0级,右侧肌力,病理征阳性。颅脑CT排除脑出血。,Thank You !,疾患送来医院 健康带回家中,

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