1、畸形舌侧沟临床对策,张丽娟,牙内陷上颌侧切牙的常见解剖缺陷,畸形舌侧窝畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙,可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，甚至有时将根一分为二，形成一个额外根,上颌侧切牙在牙胚发育期，处于中切牙与尖牙之间，并受其挤压。上颌侧切牙在牙发育上较快，但钙化较其它牙晚。上颌侧切牙牙胚发育较敏感，易折叠 形成畸形根面沟发生率为2.8%-8.5%,畸形根面沟未引起病变时，一般很难被诊断出。有时在X线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管在牙冠上形成凹陷，易于菌斑堆积，难于清洁而易产生龋坏在牙颈部和牙根部的凹陷，导致不易形成良好的上皮附
2、着和龈沟封闭作用使细菌易于侵入破坏牙周组织,牙周-牙髓联合病变源于牙周，终于牙髓,去除感染组织消除根面沟根尖手术（根面沟达根长的1/2以上）GTR若牙周持续性破坏，则建议拔除患牙RCT,Case 1,患者资料,37岁，男性主诉：右上前牙疼痛，龈缘溢脓4月既往史：否认系统系疾病史检查：22对叩诊和扪诊及其敏感，无牙髓活力，探诊深度为8mm，近中舌侧可见畸形舌侧沟（从舌侧隆突到根尖处），度松动X-ray：根尖周透射影约5mm7mm诊断：慢性根尖周炎,治 疗,22常规RCT局麻下，翻粘骨膜瓣（包括唇侧和腭侧瓣）暴露畸形根面沟，去尽感染组织，用MTA封闭根尖肉芽刮尽后，做根尖切除术根尖区用球钻预备洞型
3、后，MTA封闭人工骨粉（Osseograft）充填骨质缺损处复位缝合唇腭侧瓣22与21做夹板固定（聚乙烯纤维ribbond）,术后回访,患者6个月常规口腔检查和影像学检查无探诊出血，无瘘管出现X-ray：骨缺损处出现骨改建,MTA,良好的封闭材料及生物相容性牙龈细胞和牙周膜细胞可以在MTA表面存活和增殖亲水性,Case 2,患者资料,15岁，女性主诉：牙龈处反复排脓，口腔异味临床检查：22唇侧牙龈区可见一瘘管口，22牙髓无活力，舌侧可见一畸形根面沟，牙周袋为13mmX-ray：22根尖周有大范围的透射影像诊断：牙髓坏死，根尖周炎，牙周炎,治 疗,22开髓，拔髓，根管预备，5.25%次氯酸钠反复
4、冲洗，CaOH根管封药8周后，热牙胶根充，开髓孔复合树脂充填12周后瘘管愈合，但舌侧牙周袋仍为13mm意向再植手术,意向再植,22微创拔除（保证唇侧和腭侧骨皮质是完整）22浸泡在无菌Hanks平衡盐溶液中备用22畸形舌侧沟用金刚砂磨头去除用注射器将Emdogain涂于22牙根表面22再植于拔牙窝，半刚性固定8周,术后回访,3个月，患者无任何症状，窦道口消失1年，22牙周出现愈合，X-ray，根尖周阴影缩小4年，22根尖周阴影明显缩小，牙周探诊深度正常，患者无症状不适,Emdogain,意向再植失败的原因在于牙根吸收，骨粘连（由于牙周膜破坏）模仿牙根发育过程：Hertwigs上皮根鞘细胞能够分泌釉基质蛋白 无细胞牙骨质形成，沉积在牙根表面牙周治疗中可用于屏障作用研究证实Emdogain能够促进牙周组织再生，抑制骨粘连的发生促进羟基磷灰石的成核、增殖、发育、成熟,谢谢！,
