1、,子宫内膜异位症,Endometriosis,重庆医科大学第二临床学院 妇产科 林安平,Summary,DefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention,一、概念（DEFINITION）,子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）,1、子宫内膜组织 (腺体和间质 ) 2、子宫体以外部位,异位子宫内膜出现的部位,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1种植学说 Endometrial implantation Theory
2、 a经血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport),2体腔上皮化生学说 Coelomic metaplasia Theory,3 诱导学说 Induction Theory,异位子宫内膜的来源:,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1 遗传因素 Genetic factors,发病相关因素：,2 免疫学说 Immunologic abnormalities,三、病理（PATHOLOGY）,1、基本病理变化(Basal pathological changes) 纤维组织增
3、生(Fibrosis)和粘连(Adhesions),red,clear,2、巨检(pathological anatomy),(1)、卵巢 最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)。,三、病理,卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst),2、巨检,（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜是好发部位,早期异位内膜病变,晚期异位内膜病变,2、巨检,阑尾异位内膜病变,横隔异位内膜病变,腹腔镜下早期异位内膜病灶,2、巨检,（1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜腺体（ glands
4、）、内膜间质(stroma)及出血。,3、镜下特征(Histologic features ),（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。,镜下特征(Histologic features ),临床表现：症状,痛经及慢性盆腔痛性交痛月经异常不孕急性腹痛其他症状,B型超声检查,六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期
5、。子宫腺肌病,八、预防 （PREVENTION）,防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 药物避孕,Summary,DefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention,子宫腺肌病（ Adenomyosis ）,曾称内在性子宫内膜异位症病因：多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎 病理：巨检：子宫多呈均匀增大，病灶有弥漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤(adenomyoma)。镜下：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。,子宫腺肌病（ Adenomyosis ）,临床表现及诊断 ：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗：已近绝经期全子宫切除术,
