1、,我国脑卒中的流行现状,脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,发病率,死亡率,患病率,120180/10万人口,每年新发病例200万,每12秒有一人罹患卒中,80130/10万人口,每年死亡病例150万,每21秒有一人死于卒中,400700/10万人口,全国脑卒中患者600700万,6秒有一人因卒中而永久致残,卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活,75%患者出现肢体功能障碍,2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆,近50%出现卒中后抑郁,近60%的患者处于高复发风险,Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007
2、, 254 (11).1562-1568,Essen卒中风险评分,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,高危 58.3 %,低危41.7%,患者(%),4.6,16,21.2,23.5,16.3,10.3,0.6,1.9,5.7,0,20,30,SCALA研究（前瞻性观察队列），85家卒中单元，德国，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干预，平均随访17.5个月,3,国家对脑卒中的管理,2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约200亿元 。,世界卒中日：每年10月29日,卒中再发风险评估与预防,一、复发危险因素评估,心源性血栓脱落导致脑血管
3、栓塞占缺血性卒中的1/4大动脉粥样硬化50%或50%伴血管斑块形成者卒中风险高2.0mm小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因,1、卒中发病因素分析,上述疾病基础上，用力过猛、情绪激动、过度劳累、饮酒、气候变化等可诱发出血发生。,1、卒中发病因素分析,2、卒中风险评估 Essen评分,1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339,8,ES
4、SEN评分的应用,极高危，卒中风险10,高危，卒中风险4,中危，卒中风险4,10,二、卒中预防分层用药治疗,三、脑卒中的危险因素管理,卒中主要危险因素,收缩压每增加10mmHg,舒张压每增加5mmHg,控制血压是降低卒中风险的有效措施,脑卒中发病相对危险,46%,49%,脑卒中发病相对危险,流行病学研究显示：血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系,1、 血压管理,血压管理,血压管控目标普通高血压患者140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者130/80mmHg高血压伴脑卒中患者140/90mmHg老年高血压患者50%的检出率男性为7%10%、女性为5%7%。其中狭窄60%74%的人群发生
5、卒中为3.0% 狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%狭窄95%99%者卒中发生率为7.9%,5、无症状颈动脉狭窄管理,颅内外大动脉狭窄50%的治疗方案, 内科治疗, 介入治疗,适应症,33, 外科治疗,颈动脉狭窄-颈动脉内膜剥脱术,颈动脉内膜剥脱术（CEA）切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。,ACST研究,CREST研究,VA研究,VA研究结果显示：接受CEA 的患者脑卒中的风险为7.5，而口服阿司匹林的患者为25.6。,ACST试验结果提示：CEA可显著减少脑卒中的发生，治疗的30脑卒中和病死率为2.9。,围术期主要终点事件CEA组为4.5，C
6、AS组为5.2，CEA组与CAS组比较无显著差异。术后随访4年期间同侧脑卒中发生率亦无显著差异，CEA 组与CAS 组分别为2.4和2.0，CAS疗效与CEA相当。,无症状颈动脉狭窄治疗相关研究,6、采取健康生活方式,01,02,03,04,少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物少食：少食多餐，控制总热量少盐：每日食盐摄入少于6克,合理膳食,适量运动,可选择慢跑、打太极、游泳等项目。运动要量力而行，贵在坚持建议每周三到五次，每次半小时到一小时,戒烟限酒,心理平衡,建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险最好不饮酒，如饮酒，尽量少量,树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情无论遇到什么事情，都要心态平
7、和，泰然处之,01,04,03,02,建立卒中患者追踪随访档案，定期随访；,病情稳定者，3个月门诊复查1次；,病情不稳定者，1个月门诊复查1次；,定期复查血压、血糖、血脂、心电图、肝肾功能、血液流变学、神经系统功能。,随访观察,四、随访与再发处理,2、掌握发病先兆症状,突然的一侧手、脚或面部麻木或伴有肢体无力，有的是一过性的；,突然发生的发音困难、谈话困难或不能理解别人讲话，有的是一过性的；,突然发生的一侧或双侧眼睛发黑、视物模糊或重影；,突然发生的眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗；,突然发生的失去平衡、走路跌倒，或伴有短暂的神志不清。,3、掌握发病常见症状,4、掌握发病急救知识,发现发病，就近就医,呼吸心跳停止，立即进行急救,呕吐者清除口鼻异物，保持呼吸通畅，不进食水。,平卧位转运，保持头部平稳，避免剧烈摇晃和震动。,抽搐者将小毛巾垫于牙齿之间防止舌咬伤。,意识障碍者不要试图唤醒，意识清楚者给予安慰，避免过分紧张。,5、完善院前卒中急救系统，缩短救治时间,把握卒中急救黄金3小时，减少神经损害后遗症,小 结,复发风险评估，Essen评分可靠；预防卒中复发，降压降脂降糖，心脏管控关键，狭窄处理恰当；发病正确处理，减少神经损害。,感谢您聆听！,
