1、血管健康管理,华中科技大学附属同济医院张存泰 教授,内容,心血管病现状血管健康管理血管结构与功能血管功能检测指标及其重要性总结,Longevity is a vascular question, which has been well expressed in the axiom that a man is only as old as his arteries. William Osler,注：William Osler（1849-1919）杰出的诊断学家和临床学家，是 Johns Hopkins大学创始人之一.,心血管病是世界性难题,WHO 2005. Preventing Chronic
2、 Diseases: a vital investment,*,心血管病流行状况,中华人民共和国卫生部. 中国卫生统计年鉴2011. 北京：中国协和医科大学出版社. 2011,我国心血管病（包括心脏病和脑血管病）患病率处于持续上升阶段。估计全国心血管病患者2.9 亿，其中高血压2.66 亿，脑卒中至少700万，心肌梗死250 万，心力衰竭450万，肺心病500 万，风心病250 万，先心病200万。每5个成人中有1 人患心血管病。 估计我国每年约350万人死于心血管病，占总死亡原因的41% ，即每10秒钟心血管病死亡1人，居各种疾病之首。,农村居民主要疾病死亡率变化,城市居民主要疾病死亡率变化
3、,2011年城乡居民主要疾病死因构成比(%),城市,农村,城乡脑血管病患病率逐渐增加,卫生部统计信息中心. 中国卫生服务调查研究,心血管五大危险因素,Relative Risk at 1 year,Total n=8966,EUROASPIRE III,多种因素联合作用CVD风险明显增加,Yusuf et al. Lancet 2004;364:937952,INTERHEART Study,心血管病意味着沉重的经济负担,Total annual cost (Europe): 169 billion,Leal J, et al. Eur Heart J 2006;27(13):1610-161
4、9,Outpatient care,A&E,Inpatient care,Medications,Productivity loss(mortality),Productivity loss(morbidity),Informal care,Primary care,心血管病的特点,高患病率、高死亡率、高医疗消耗低知晓率、低治疗率、低达标率,内容,心血管病现状血管健康管理血管结构与功能血管功能检测指标及其重要性总结,中国血管健康管理工程,2012年4月由中华预防医学会联合中国医师协会心血管内科医师分会共同发起 “中国血管健康工程” 。该项目旨在探索和建立适合中国人群的心脑血管疾病患者全程管理体
5、系，提高国人血管健康水平，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率“拐点”早日到来。,14,随着心血管疾病基础和临床研究的逐步深入，目前已经意识到是“血管壁”早期功能和结构的改变最后引起“血管腔”的结构改变是造成心脑血管疾病发生发展的病理基础针对具有心血管病危险因素的人群进行无创的动脉功能和结构检查，筛选出高危病人进行早期有针对性的生活方式改变和药物治疗，才是有效地控制心脑血管疾病发生发展的根本措施,内容,心血管病现状血管健康管理血管结构与功能血管功能检测指标及其重要性总结,血管结构,内膜：内皮细胞中膜：平滑肌细胞外膜：结缔组织,血管内皮细胞的形态结构,结构
6、：单层细胞形态：“鹅卵石”样外观 形态学标记：WeibelPalade小体,细胞连接,粘附连接紧密连接缝隙连接,血管内皮细胞的功能,屏障功能：维持血管壁的完整性，调节血管通透性调节血管舒缩：释放多种血管活性物质调节血管平滑肌细胞的增殖及迁移抗血栓形成：调节凝血与抗凝之间的动态平衡抗白细胞细胞粘附,血管内皮细胞功能（一）,内皮细胞是血管壁的主要细胞成分之一内皮细胞通过它的合成物质与内皮下组织一起参与了维持血管壁的完整性在组织损伤修复的过程中，血管的再生是通过内皮细胞的分裂和增殖而完成的,血管内皮细胞功能（二）,调节血管舒缩：分泌多种活性物质舒血管物质 内皮依赖性舒张因子（NO/EDRF） 前列环
7、素（PGI2 ） 血管内皮细胞超极化因子（ EDHF ） 缓激肽、乙酰辅酶A等缩血管物质 内皮素（ET） Ang 血小板活化因子（PAF）、血栓素A2 ( TXA2) 等,Vasoconstriction,Vasodilatation,Tousoulis, et al., Heart 2005; 91: 353-358.,Maintaining the vascular tone: Vasodilation and Vasoconstriction,内皮素（ET）,人的血管内皮细胞主要分泌的是ET-1合成途径内皮素前肽原在内肽酶的作用下生成大内皮素内皮素转化酶催化生成成熟的ET缩血管机制ET-
8、1与平滑肌细胞G蛋白偶联ET-A受体结合 细胞内Ca2 平滑肌张力,血管内皮细胞功能（三）,内皮细胞通过分泌多种因子参与平滑肌细胞增殖和迁移的调节。促进平滑肌细胞增殖的物质血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、成纤维生长因子（FGF）、内皮素（ET）、血管紧张素II（Ang II）、神经肽Y（NPY）、 血管内皮生长因子（VEGF）等。肝素类蛋白聚糖、EDRF/NO、PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）等抑制平滑肌增殖的物质肝素类蛋白聚糖、EDRF/NO、PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）等,血管内皮细胞的功能（四）,抗血栓形成：调节凝血与抗凝之间的动态平衡,抗白细胞粘
9、附,血管内皮细胞的功能（五）,Regulatory Functions of the EndotheliumNormalDysfunction,Vasodilation,Vasoconstriction,NO, PGI2, EDHF, BK, C-NP,ROS, ET-1, TxA2, A-II,PGH2,Thrombolysis,Thrombosis,Platelet DisaggregationNO, PGI2,Adhesion MoleculesCAMs, P,E Selectins,AntiproliferationNO, PGI2, TGF-, Hep,Growth FactorsE
10、T-1, A-II, PDGF, ILGF, ILs,Lipolysis,InflammationROS, NF-B,PAI-1, TF-, Tx-A2,tPA, Protein C, TF-I, vWF,LPL,Vogel R,平滑肌细胞的结构与功能,血管平滑肌细胞（VSMC）是血管壁的主要细胞成分，是决定血管活性和血管构型的重要因素。,血管收缩和舒张功能异常,VSMC的收缩和舒张功能异常,源于VSMC肥大、增生产生和分泌细胞外基质,血管外结缔组织,构成：弹性纤维、胶原纤维作用：维持血管完整性，起支持作用损伤因素（如年龄）作用后会出现胶原沉积增加，弹性纤维减少，从而血管硬化。,Apoptos
11、is,Vasoconstriction,Leukocyteadhesion,Lipiddeposition,Thrombosis,VSMCgrowth,Hypertension,Smoking,Diabetes,LDL,Homocysteine,Estrogendeficiency,从心血管危险因素到终末期疾病,高血压糖尿病血脂紊乱吸烟肥胖钠盐摄入缺少运动,血管功能结构的逐渐变化,血管功能改变（内皮损伤）,血管结构改变,内容,心血管病现状血管健康管理血管结构与功能血管功能检测指标及其重要性总结,血管功能的推荐检测指标,脉搏波传导速度（PWV）反射波增强指数（AIx）血流介导的血管扩张（FMD）
12、,颈-股动脉PWV 反映某一段动脉壁硬度,PWV每升高1s/m，心血管事件风险增加14%，心血管死亡率增加15%；全因死亡率增加14%,Baseline and Predicted 10-Year Longitudinal Changes in SBP,J Am Coll Cardiol. Apr 8, 2008; 51(14),PWV与高血压：BLSA研究,PWV可作为高血压的独立预测因子,Environ Health Prev Med. Jul 2011; 16(4),Fig. 1 . Correlation of minimal lumen area with brachial-ankl
13、e pulse wave velocity (baPWV).,baPWV可用于评估AS病变血管情况,baPWV与冠心病,Coronary Artery Disease2011 22(8),baPWV可反映冠脉钙化情况,中心动脉压,Safar, M. E. Nat. Rev. Cardiol. 7, 442449 2010,AIx 检测 反映整个动脉系统的总体弹性,Safar, M. E. Nat. Rev. Cardiol. 7, 442449 2010,FMD检测 反映某一段血管的内皮功能,JACC Vol. 39, No. 2, 2002,47,Maruhashi T, et al. He
14、art 2013;99,FMD与心血管病,受心血管危险因素作用后，FMD降低,the prevalence of cardiovascular disease and flow-mediated vasodilation.,Maruhashi T, et al. Heart 2013;99,Prevalence of cardiovascular Disease (%),FMD可预测心脑血管病发生率,总结,心血管疾病严重危害人类健康对血管功能进行早期检测能预防或延缓某些心血管病的发生与发展脉搏波传导速度（PWV）、反射波增强指数（AIx）、血流介导的舒张功能（FMD）是反映早期血管功能的良好指标,谢谢聆听！,
