1、,闫斌,颈部外伤的急诊抢救,颈部解剖结构特点,颈部解剖结构较复杂，包含有重要的组织器官，如喉、气管、食道、神经、颈椎等。,颈部重要组织器官-动脉,其次还有由锁骨下动脉发出的分支：椎动脉及甲状颈干。,颈部重要组织器官,静脉包括有：浅层的包括有：颈前静脉、颈外静脉，深部有颈内静脉等。神经：膈神经、迷走神经及其属支喉返神经，喉上神经、舌下神经、副神经、舌咽神经、交感干、颈丛、臂丛等。重要器官：甲状腺、喉、气管、食管等。,颈部神经,颈部解剖,颈部解剖,颈部解剖,颈部外伤分类,闭合性损伤,症状：可引起气管软骨环破碎及软组织撕裂。气管闭合性损伤同时常伴有喉挫伤，主要症状：1.疼痛 2.咳嗽及咯血3.呼吸困
2、难4.颈部气肿5.声音嘶哑，伴有喉挫伤或喉返神经损伤者可出现声嘶。处理：原则为保持呼吸通畅，修复气管损伤，防止气管狭窄。 呼吸通畅，症状轻者可保守治疗。损伤数小时后出现呼吸困难，此时因行低位气管切开。损伤严重者需切开修复。,开放性损伤,开放性损伤通畅变异较大，特别是穿透性损伤，往往外部伤口小，而内部伴有重要血管神经损伤。由于解剖关系，血管损伤常伴有神经损伤。 一.临床表现1.出血神经受损症状，如迷走神经-声嘶、舌下-神经-伸舌偏斜、舌咽神经神经-呛咳、面神经-面瘫等。脑缺血，表现为昏迷，偏瘫，失语等。,开放性损伤,呼吸困难空气栓塞 颈内静脉损伤后吸气时由于胸腔负压作用，空气通过破损静脉进入静脉
3、内。血肿及假性动脉瘤形成。,颈部损伤诊断及治疗,对于颈部创伤，治疗原则早期为止血、纠正休克、保持呼吸通畅等生命体征维护。在条件允许下尽量早期行功能恢复，若不允许待生命体征稳定后尽早行二期手术，如断裂神经吻合等。,颈部损伤诊断及治疗,对于颈部创伤要有高度重视及充分抢救准备，对于颈部创伤特别是颈部穿刺伤，要详细询问病史，对损伤要有一定预见性。往往某些患者表面伤口小，出血也不严重，但深部却伴有大血管损伤，这些损伤的大血管随时有大量出血可能，特别是在清创时。对于颈部创伤通常根据情况须扩大创口，分清解剖结构及层次。了解深层结构有无损伤。,案例,一、男性患者刀伤,创口位于左侧颈部,创口很小,患者压迫创口处
4、，无明显大出血。在手术室探查,扩大创口检查是颈动脉破裂.另一例是监狱的犯人用玻璃划伤颈部,甲状腺上动腺出血。二、男性患者，工地上高处坠落，颈部被钢筋刺伤，入院时见口中持续性吐少许鲜血，外侧伤口约2cm，有少许活动性出血，在送入手术室途中患者口中大量吐鲜血，紧急全麻下探查见舌下动脉及舌下神经断裂，钢筋穿通咽喉部。,总 结,1.对于颈部创伤，病史询问很重要，包括受伤原因，出血，有无昏迷史等。2.对于颈部创伤应有充分准备:如抢救休克的输血输液，术前应有通畅的静脉通道。对于颈部严重创伤伴气管损伤可先行气管切开后插管全麻，再行手术探查。3.术前与患者家属积极沟通。4.对于颈部损伤，可直接送入手术室，再通知科室。减少中途时间耽搁。,Thanks！,
