1、四肢骨折病人的护理,联合医院外科 张 茹 彦,骨折的 定义,骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。 (也就是骨的完整性或连续性受到破坏),骨折的临床表现,全身表现：(1)发热症状：体温略有升高，但一般不超过38。(2)产生休克症状：严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。局部表现： 1骨折的一般表现： 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2骨折的特有体征： (1)畸形：患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。,常
2、见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。,一、肱骨干骨折 【病因病理】直接或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨 折。间接暴力由于手掌或肘部着地导 致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。 【临床表现】伤侧上臂疼痛、肿胀、 畸形、皮下瘀斑及功能障碍，肱骨 干可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。,【辅助检查】X线片可确定骨折的类型和移位方向。 【治疗要点】1.手法复位和外固定：肱骨干骨折一般采取手法复位，复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插骨折常采取吊带固定。 2.切开复位内固定：用
3、加压钢板螺钉或带锁髓内钉做内固定。 【护理要点】注意观察患肢血运、感觉、活动，指导复位固定后病人进行患肢功能锻炼。,二、肱骨髁上骨折 【病因病理】伸直型骨折多见，易合并肱动、静脉及正中、桡、尺神经损伤；屈曲型骨折少见较少损伤血管神经。 【临床表现】局部表现； 假关节活动、骨擦音；检查时注 意前臂肿胀程度、桡动脉搏动及手的感觉与运动。 【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。,【治疗要点】 1.手法复位石膏托固定：45周； 2.骨牵引：肿胀明显先尺骨鹰嘴牵引，消肿后手法复位石膏托固定； 3.手术复位内固定：手法复位失败或伴有血管神经损伤。 【护理要点】观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动，
4、晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。,三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）【病因病理】桡骨远端伸直型骨折最常见，桡骨下端是松质骨和密质骨交界处是解剖薄弱处，易发生骨折。 【临床表现】局部表现、骨折特有 体征、典型畸形表现为侧面观“餐叉 样”、正面观“枪刺样”畸形。 【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。,【治疗要点】 1.手法复位外固定：手法复位后以小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后该中立位固定2周； 2.手术复位内固定：严重粉碎性骨折、手法复位失败者。 【护理要点】观察患侧手指血运、感觉、活动；固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后腕关节功能
5、练习。,四、 尺桡骨干双骨折【病因病理】较多见，青少年居多，以前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦音，前臂旋转功能障碍等为主要表现的骨折。【临床表现】局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位,【治疗要点】1.儿童青枝骨折在适当麻醉下， 轻柔手法牵引纠正，石膏固定68周，亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。2. 开放复位内固定【护理要点】 手法复位夹板固定或手术后严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状，应经常检查固定情况，以免固定滑脱,五、胫腓骨骨干骨折【病因病理】
6、以青壮年和儿童 居多，多由直接暴力引起，以 胫骨前内侧紧贴皮肤，易行成 开放性骨折。【临床表现】局部疼痛、肿胀、有反常活动和畸形，开放性骨折可见骨折端外露。常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。【辅助检查】X线踝或膝关节的正、侧位。,【治疗要点】 1.手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折或短斜骨折。 2.牵引：适用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折。 3.手术复位：手法复位失败后，可采用切开整复内固定。【护理要点】严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状，应经常检查固定情况，以免固定滑脱,六、股骨颈骨折【病因病理】多发于老年女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，可在平地滑倒、床上跌下
7、、下肢突然扭转或无明显原因下发生骨折。青壮年多由车祸或高处坠落所致。【临床表现】患肢有短缩，呈 4560外旋畸形，髋部 有压痛不敢站立或行走，大 转子明显突出。【辅助检查】髋部X线摄片可确定骨折部位、类型和移位方向。,【治疗要点】1. 牵引复位：持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。2. 手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。3. 闭合复位内固定术：手法复位成功后在股骨外侧做内固定或130角钢板固定。,4. 切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。 5. 人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好、有明显移位或旋转、且股
8、骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。【护理要点】 指导患者保持适当体位，防止骨折移位，正确活动及功能锻炼，预防压疮。,七、股骨干骨折【病因病理】多见于青壮年，多由直接或间接暴力所致，直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。【临床表现】疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出现休克症 状和体征。【辅助检查】髋或膝关节正、侧位X线摄 片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,【治疗要点】 1牵引：3岁以内小儿，将两下肢向上悬吊牵引重量以能使臀部稍悬离床面为宜。成人骨牵引可持续812周。 2外固定
9、术：对少数合并大范围软组织损伤者可采用外固定器固定。 3手术治疗：主要为切开复位内固定。适用于非手术治疗失败、伴有多发损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者。 【护理要点】严密监测生命体征，防止休克，密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，指导患者功能锻炼。,一 、护理评估健康评估：全面了解病人的身体、心理及社会状况。,二、护理诊断（护理问题）及医护协助 （1）疼痛 （2）焦虑、恐惧 （3）感染的危险 （4）皮肤完整受损的危险 （5）潜在并发症 （6）知识缺乏,三、护理目标 （1）疼痛缓解 （2）焦虑、恐惧减轻或消失 （3）感染得到控制或无感染 （4）皮肤完好，无压疮 （5）并
10、发症得到预防或早期发现 （6）获得疾病的相关知识,四、护理措施 （1）一般护理： 支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高维生素饮食，以供给足够营养，避免进食牛奶、糖类等易产气的食物。 营养：建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构，保证营养的供给。,生活：给予病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁以增加病人舒适感。 安置合适的体位和肢位：如下肢骨折常取卧位，但需经常更换卧姿，防止褥疮和坠积性肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。使用布朗架、托马斯架或双下肢悬吊牵引架的病人，都应满足
11、相应的肢位要求。,（2）病情观察： 较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液充血容量等。 必要时监测中心静脉压及记录24H体液出入量；危重病人及早送入ICU监护。 对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。 伴发休克时，按休克病人护理。,（3）疼痛护理： 受伤24H内局部冷敷促进血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛。 48H后局部热敷可减轻肌肉痉挛的疼痛。 受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引起的疼痛。,对疼痛难忍时，可根据医嘱使用止痛药。 执行护理操作时动作要轻柔、准确、避免粗暴剧烈，如移动病人时，应先取得病人配合，在移动
12、过程中，对损伤部位重点扶托保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。,（4）维持循环功能，减轻肢体水肿 处理措施： 根据病人具体情况选择合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者应保持患肢外展抬高；长期固定及关节内骨折，应保持患肢于功能位。,有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象，有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象，如有异常应及时通知医生积极对症处理，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血
13、与损伤。,（5）预防感染： 现场急救应注意保护伤口，避免二次污染及细菌进入深层组织，开放性骨折应争取时间，早期实施清创术，给予有效地引流，遵医嘱正确使用抗生素，加强全身营养支持。 注意观察伤口情况，有无红肿，热、痛及波动感，一旦发现感染，应及时报告并协助医师进行伤口处理。,（6）牵引病人护理1、维持有效牵引， 每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱或松动。应保持牵引锤悬空，滑车灵活。嘱咐病人及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。肢体牵引时应每日测量两侧肢体的长度，避免发生 过度牵引。 2、维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍，如发
14、现异常及时通知医生并作出相应的处理。,（7）石膏固定病人的处理 1、对刚刚完成石膏固定的病人要进行床头交接 2、石膏绷带包扎后，要待其自然硬化，在石膏未干前，应尽量少搬动病人，不要用手指按压，以免石膏向内凸起，压迫局部组织，必须搬动时，应手掌平托，为使石膏尽快干燥，以免变形，夏天可用电扇吹，冬天用灯烤，灯烤的距离和温度要适宜，以免烫伤。 3、抬高患肢使患处高于心脏水平20CM，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。,4、保持石膏整洁，勿使尿、便、饮料及食物污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干净，擦洗时水不可过多，以免石膏发软变形，严重污染时应及时更换。 5、观察石膏创面有无出血，是否污到石膏
15、表面，必要时开窗或拆除检查，拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤。,（8）并发症 1 脂肪栓塞 安排病人采取高坐位卧姿。 给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。 监测生命体征和动脉血气分析。 保持呼吸道通畅，维持体液平衡，遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇，抗凝血剂等药物对症治疗。,2 血管、神经损伤及骨筋膜室综合症 对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松解，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合症的发生，及时通知医生作出相应的处理。 3 坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻身拍背，按
16、摩骨隆突处，使用气圈或气垫床，并鼓励病人咳嗽、咳痰,（9）指导功能锻炼 1 向病人宣传锻炼的意义和方法，解释骨折固定后引起肌萎缩的原因，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。 2 认真制定锻炼计划，要根据病人的全身状况，骨折愈合的进度，功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划。 3 一切功能活动均须在医护人员的指导下进行，活动范围有小到大，次数由少到多，时间由短至长增强。,（10）心理护理 1 鼓励病人表达其所担心的问题，稳定病人情绪，多与病人沟通，耐心解释和治疗方式，倾听病人的主诉，关心安慰病人，使病人对治疗增强信心和勇气，以最佳心理状态接受治疗。 2 鼓励病人的家庭
17、成员参与病人的护理并提供精神支持。,（11）健康教育 1 讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因，教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻炼保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。 2 调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。 3 嘱咐病人出院后有关注意事项，若患者配用外固定出院，应向其详细说明正确配用方式，遵医嘱定期复诊，评估功能恢复情况。,中医护理的应用,中药湿敷：伤后48小时患肢肿胀、疼痛时，可遵医嘱给予中药湿敷，临床验证，效果不错。肢体按摩：卧床病人早期被动肢体按摩，包括非患肢的按摩，既能防静脉栓塞，又能增加患者舒适度，同时增近与患者沟通。,五 护理评价 1 疼痛是否减轻或缓解 2 焦虑、恐慌是否减轻或缓解 3 感染是否得到及时控制 4 皮肤是否完整，有无压疮 5 并发症是否得到预防或早期发现及时处理 6 是否获得相关预防知识,谢谢大家！,
