1、各种介入手术的术前术后护理,高冬云,常见手术名称,PCI术-冠脉造影术射频消融术-电生理检查术永久性起搏器植入术临时起搏器安装术-房缺封堵术室缺封堵术动脉导管未必封堵术-,PCI术-冠脉造影术右（左）侧桡动脉 右（左）侧股动脉-,射频消融术-电生理检查术右（左）侧颈内静脉右（左）侧股静脉右（左）侧股动脉-,永久性起搏器植入:右（左）侧锁骨下临时起搏器安装:右（左）侧股静脉,室缺：右侧股静脉房缺：右侧股静脉（动脉）动脉导管未必：右侧股动脉-,术前护理,心理护理：向病人、家属主要成员说明手术原因、术前准备及处置，病人需做何种配合，及时了解病人心理状况，稳定病人情绪。饮食护理：清淡易消化饮食（全麻患
2、者：术前禁食）排尿训练：术前1天进行训练患者床上大小便，以防止术后下肢弯曲而导致穿刺部位出血及术后尿潴留。,建立静脉通道：留置静脉套管针，为便于手术操作，静脉穿刺部位选择在左上肢。皮肤护理：清洁手术部位皮肤。术前常规检查：心电图、血尿便常规、出凝血时间、药物过敏等。测双侧足背动脉搏动及桡动脉搏动并标记。护送患者去管室。,术后护理,心理护理 了解病人的心理，给予心理支持。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理。,饮食护理,因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃
3、一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术后进食低盐、低脂、易消化的食物。全麻术后禁食46小时,监护室观察,监测生命体征的变化 ，及时发现、及时处理。要求病人返回CCU后立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定，大小夜班各做一份十二导联心电图。给予心电血压氧饱和度监测，术后1h每15min测血压1次，如血压稳定，可30min1h测血压1次,穿刺点的护理,右（左）股静脉：术侧肢体制动6-8小时右（左）股动脉：术侧肢体制动12-24小时,右（左）侧桡动
4、脉,伤口：桡动脉穿刺点观察：检查桡动脉压迫器固定带的搭扣有无松动，有无慢撒气，从而引发桡动脉大出血。术后24 h内限制患者腕关节活动，制动4-6小时，术后2 h内避免做屈腕动作。术后 24 h内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作，术侧上肢抬高3040，勿下垂，卧位时，术侧上肢宜放置于胸前。,术后4872 h内避免在术侧肢体采血及输液、避免旋转、提拉和负重，不能过度屈伸。以免加重手部肿胀。1周内勿揉抓穿刺点，并保持局部干燥、清洁、防止穿刺点再出血或感染。6个月内穿刺侧肢体勿提超过10-15kg的重物。,股动脉、股动脉带鞘管-术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动1224h，病
5、人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要大、小便也应在床上进行。但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24h病人才可下地活动。,观察足背动脉搏动情况 如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉等情况。,观察有无造影剂引起的不良反应 ：对做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。按照医嘱采血标本，测量凝血酶原激活时间(ACT)值。,拔管时间，术后46 h可拔管。准备用物：无菌盘、无菌手套、弹力绷带、无菌纱布、无菌剪刀及药品
6、（多巴胺、阿托品、利多卡因等）。观察面色、心率、心律、血压、患者有无不适主诉、下肢血供、足背动脉搏动。拔管后按压30min，弹力绷带加压包扎患者体位与活动时间：尽量保持平卧位，下肢制动。如不能耐受可于拔管后8 h可进行床上活动，但穿刺侧肢体适当制动，24 h后可下床活动-,起搏器局部伤口沙袋（2斤）及冰袋压68小时，确定无出血后移开。观察有无伤口渗血，红肿等并发症。-,永久性起搏器植入术后护理,基础护理 1体位- 2饮食 3皮肤- 4休息- 预防感染 监测起搏器功能的护理,取平卧位或略向左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动，通过限制活动，防止电极移位。-,术后13天术侧肢体不宜活动，避免屈曲、抬高，术后第三天可取半卧位，术侧肢体适当活动，仍不宜抬高，7天内不宜洗澡。-,临时起搏器安装术后护理,了解起搏频率、起搏电流、起搏感知，注意观察心律与心率的变化。观察起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每班应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺处每天更换敷料，外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染。,注意穿刺部位渗血情况，保持局部清洁干燥，防止感染。术后取平卧位，术侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。-,谢谢！,
