1、增强肌力和肌肉耐力的训练,河南中医学院第一附属医院 王磊,一、概念：,1、定义（1）肌力：是指肌肉收缩时所能施出的最 大力量。（2）耐力：是指肌肉持续进行某项特定任 务的能力。 增强肌力和增强耐力的训练有不少共同之处，可统称为力量练习。,2、力量练习适用的范围肌肉萎缩无力,（1）因伤病固定肢体、长期卧床活动少所致的肌肉废用性萎缩 （2）骨关节、周围神经病损所致的肌肉软弱或轻瘫，,二、基本原理：,1、增强肌力和肌肉耐力的目的： （1）增强最大肌力的瞬间爆发力。（2）增强肌肉的耐久力。,2、肌肉收缩的形式：,（1）等长收缩（2）等张收缩,（1）等长收缩：,1）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点之间 的距
2、离不变，即肌纤维长度基 本不变，亦不发生关节运动，但 肌张力明显增高。2）作用：维持特定体位和姿势。3）具体方法：全力或接近全力肌肉收缩，维持 3-10秒（一般持续6秒钟）。训练 中要注意取容易用力的体位，如 肘关节呈90，最容易用上力 （图3-1）。,4）适用症：,a)骨折 b)关节炎 c)疼痛5）优点： a)不受环境限制 b)简单易行,（2）等张收缩：,1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。2）分类：a) 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短，称为。 b) 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离逐渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的
3、速度得到控制，称为。,（3）训练时负荷量的增加形式,1）增强肌力为目的时： a)加重负荷量； b)加快运动速度； c)稍增加重复次数。 2）增强耐力为目的时： a) 负荷量相对较少； b)增加重复次数。,三、训练方法：,1、辅助主动运动、2、主动运动、3、抗阻力运动4、等长运动。,1、辅助主动运动：,（1）定义：是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。（2）辅助力： 1）治疗师 2）患者的健肢 3）利用器械 4）引力 5）水的浮力（3）调整随肌力的恢复 1）改变辅助方法 2）改变辅助量。,（4）适应症：,肌力较弱，不能独自主动完成运动的部位。（即肌力恢复到二级时，在不抗重力的
4、条件下进行的运动。）,（5）方法：,1）徒手辅助主动运动 2）悬吊辅助主动运动 3）滑面上辅助主动运动 4）滑车重锤的主动运动 5）浮力辅助主动运动,1）徒手辅助主动运动：,a)适用条件： 肌力为1级、2级b)优点： i )利用治疗师的手法， ii)不需要任何器械的帮助, iii)随着肌力的改善，随时可做辅助量的精细调节， iiii)不受任何条件的限制，效果好。c)缺点: 治疗师与患者1对1的训练，比较费时费力。d)方法：患者采取不抗重力的体位，在治疗师的协助下或独立完成规定的动作。,例：当股四头肌2级时，让患者侧卧位，训练侧下肢在下方，膝关节屈曲，治疗师面向患者站立，一手拖起上方下肢，让患者
5、主动伸展下方下肢的膝关节，同时治疗师的另只手在下方下肢小腿后方稍加辅助力量。,2）悬吊辅助主动运动:,a)器械： i)绳索 ii)挂钩 iii)滑轮 b)优点： 利用变化的体位和不同位置的滑轮、挂钩设计出丰富多彩的训练方法。 c)方法： 将运动的肢体悬吊起来，减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。,例：训练股四头肌肌力时，可在膝关节垂直方向的上方置一挂钩，另一端用吊带在踝关节处固定，用绳索悬吊，使小腿悬空，将另一膝关节放在下面（图3-2a），让患者完成膝关节全范围的屈伸运动。注意： i)动作宜缓慢、充分， ii)避免下肢借助惯性做钟摆样动作。训练时应固 定膝关节（图3-2b），防止摇摆，
6、降低训练效 果。 iii)随着肌力的改善还可调节挂钩的位置、改变运 动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻 力，以增加训练难度。,3）滑面上辅助主动运动：,a)器械： i)光滑的板面 ii)滑石粉 iii)垫毛巾 iiii)固定小滑车 b)目的： 减少摩擦力，在板上做滑动运动。注意： 此训练是在克服一定阻力下进行的，比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。,4）滑车重锤的主动运动： 注意： a) 利用滑车和重锤的训练在垂直面上进行。 b)利用滑车（图3-3）、重锤减轻肢体自身的重量，适用于拮抗肌可拉起重锤的患者， c)只适用于髋、肩、膝关节等大关节，不能用于手指、手、肘和踝关节。,5）浮力辅助主
7、动运动： 水疗中,利用水对肢体的浮力，或加上漂浮物减轻肢体重力的影响（图3-4），进行辅助主动运动。,2、主动运动：,（1）定义：患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。即运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力。（2）方法：训练中取正确的体位和姿势，将肢体置于抗重力位，防止代偿运动。（3）适应症：适用于肌力达3级的患者。另外，运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导。,3、抗阻力主动运动：,（1）定义： 在肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才能完成的运动。（2）适应症： 适用于肌力已达到四级、五级，能克服重力和外来阻力完成关节活动范围的患者。（3）方法： 具体做法与辅助主动运动的形式相
8、同，利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力等，但作用的方向相反。,（4）种类,1）徒手抗阻力主动运动 2）重物抗阻力主动运动 3）重锤滑车抗阻力主动运动 4）弹簧抗阻力主动运动 5）摩擦阻力抗阻力主动运动 6）水中抗阻力主动运动,1）徒手抗阻力主动运动： 固定关节近端，阻力的方向与运动的肢体成直角，阻力的部位与姿势适当变换。,例：膝伸展动作，加阻力时不可过急，宜缓慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，一次动作2-3秒完成。 开始时在轻微阻力下主动运动10次，然后加大阻力，使肌肉全力收缩活动10次。 以上是向心性等张收缩，也可做离心性等张运动及等长运动。 注意：训练时骨折病人施加阻力的部位
9、和固定的部位，阻力不要过大，避免再次发生骨折。,2）重物抗阻力主动运动：,直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。例：膝伸展动作，利用负荷重鞋将哑铃放在脚上；手持杠铃（图3-5）；肩挂重物等进行练习。,3）重锤滑车抗阻力主动运动：,此方法用重锤做阻力，用滑车改变牵引方向，牵引方向与肢体成90度直角，肌肉可发挥最大力量。 运动时速度不宜过快，肌肉收缩到极限后可停2-3秒，向心性、离心性收缩动作均需缓慢进行。,4）弹簧抗阻力主动运动：,用弹簧的弹性做阻力（图3-6）。,5）摩擦阻力抗阻力主动运动：,摩擦阻力难以控制，不稳定，不便于数字表示，易磨损，不是抗阻运动的重要工具。,6）水中抗阻力
10、主动运动：,利用浮力可协助运动，对抗浮力的运动就是抗阻运动。可在四肢末端栓上浮子，再向下方运动。,4、等长运动：,（1）定义：肌肉收缩时，无肌肉缩短或关节运动。虽然肌肉没有做功（功=力距离），但肌肉能产生相当大的张力，因此能增加力量。（3）方法：1） 徒手等长运动:根据肌力恢复程度，从2级到5级都可做等长收缩。 2）肌肉固定练习：适用石膏固定中，肌肉收缩时不引起任何关节的运动。 3）利用器具：墙壁、地板、肋木、床等各种固定不动的器械和物品。,四、训练时的注意事项：,1、选择适当的训练方法：根据功能的需要和训练的可能性，采用的负荷量、肌肉收缩的类型、动作进行速度、重复次数要适当。（1）增强肌力训
11、练的目的：加强的瞬间爆发力还是肌肉的耐久力，维持原肌力还是增加肌力？（2）肌力恢复的现有程度：（3）关节活动是否受限，如，肌腱手术后、缝合术后、骨折后、石膏固定中等。（4）有无疼痛，姿势与体位是否受限。（5）肌肉收缩的运动形式的区别。,（2）肌力恢复的现有程度：,（5）肌肉收缩的运动形式的区别。,2、地点的选择：肌力增强训练在任何地点都可进行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐轮椅练习,3、阻力的施加与调整：增强肌力训练关键点之一是阻力的施加及调整是否得当。（1）部位：阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位。（2）方向：阻力的方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。（3）强度：每次施加的阻力
12、应平稳，非跳动性。（4）降低阻力或改变施加阻力的部位：患者不能完成全范围的关节活动；加阻力的部位疼痛；肌肉出现震颤；出现替代或代偿性运动。,4、运动量：原则是第二天不感到疲劳和疼痛。5、固定：固定主要作用肌的起点，可用手、沙袋、带子等固定。6、姿势、体位：取适于运动的姿势与体位，能防止代偿性运动的体位。7、对患者讲解和鼓励：8、代偿运动：在增强肌力阶段不准许代偿动作。9、正确详细的记录：10、 注意心血管反应：,如，屈髋动作，髂腰肌、股四头肌肌力弱时，缝匠肌可代偿，并能使大腿外展、外旋，防止办法是控制大腿外展外旋，从正前方屈髋（图3-7）。,如，髋外展动作：臀中肌肌力弱时，腰大肌、髂肌能代偿，
13、且同时引起大腿外旋，可使大腿置内外旋的中间外展（图3-8）。,9、正确详细的记录：,10、 注意心血管反应：等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反应，加之等长运动伴有闭气，对心血管造成额外负荷。因此，有高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时，过分用力或闭气。,五、具体应用临床常用的肌力增强的具体方法有以下几种：,1、渐进抗阻方法：（1）DeLorme法：（2）Oxford 法：2、短促等长练习：3、短促最大负荷练习：4、利用CYBEX进行的等速练习：5、利用器械进行的肌力增强训练方法：（1）垫上肌力增强训练方法（图3-9）（2）轮椅上肌力增强训练方法（图3-10a
14、-b）（3）平衡杠上肌力增强的训练方法（图3-11a-b）,1、渐进抗阻方法：这是一种采用逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。,（1）DeLorme法：先测出待训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM(10-repetition maximum)，每次训练3组10次运动，各组间休息1分钟。第1、2、3组训练所用阻力负荷依次为1/2、3/4及1个10RM。每周复测10RM值，并相应调整负荷量，使其随肌力的增长而增加。,（2）Oxford 法：同DeLorme法，但把负荷顺序颠倒，使第1、2、3组训练负荷量分别为1、3/4及1/2的10RM。,2、短促等长练
15、习：是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法，即让受训练的肌群在承受能耐受的最大负荷下作等长收缩，持续6秒，重复20次，每次间隔20秒，每天训练一次。,3、短促最大负荷练习：这是由Rose提出的一种等张和等长结合的肌肉练习方法，即在最大负荷下以等张收缩完成关节运动，并在完成时接着做等长收缩5-10秒，然后放松，重复5次，每次增加负荷0.5kg。等长收缩不能维持5-10秒者，则不加大负荷。,4、利用CYBEX进行的等速练习：CYBEX是提供等速运动练习的设备。其基本特点是由仪器限定了肌肉收缩时的肢体的运动速度，使受训练的肢体在运动全过程中始终保持角速度相等，做到在运动全过程任何时刻肌力都有较大的增加，从而使肌肉得到较有效的训练。,5、利用器械进行的肌力增强训练方法：,（1）垫上肌力增强训练方法（图3-9）,（2）轮椅上肌力增强训练方法（图3-a-b）,（3）平衡杠上肌力增强的训练方法（图3-11a-b）,
