1、慢性硬膜下血肿患儿的护理查房,纲要,疾病简介,一、定义： 硬膜下血肿是指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血,血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积，造成颅脑损伤。慢性硬膜下血肿是指头部外伤后3周以上始出现症状，已形成包膜的血肿。,二、病因 多由于头部外伤引起,新生儿由产伤引起，部分患儿有凝血功能障碍。,临床症状与体征,1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。,诊断,典型临床表现辅助检查：头颅CT(表现为颅骨内板下“新月
2、形”密度均匀的稍低密度占位，但密度值却稍高于脑脊液的密度)诊断性穿刺，可见有大量陈旧棕色或褐色液流出。,治疗要点,手术治疗：年长的患儿，多采取外科钻孔冲洗和外引流术。婴幼儿临床症状轻微的可反复经前囟穿刺引流。常见的手术方式：硬膜下血肿钻孔外引流术,病历汇报病人一般资料介绍,一般资料患者，男，1岁，住院号068*4，因“抽搐一次，ct发现左侧硬膜下血肿5月余。”于2015-08-24 收入本科诊断：硬膜下血肿,现病史,患儿5月余前无明显诱因出现抽搐1次，表现为呼吸不应，双手紧握，呼吸困难，脸色苍白，伴鼻孔流血，无大小便失禁等，在当地医院picu抢救，期间出现双眼无追光追物，查眼底照片提示眼底出血
3、，竖头时间短等，,现病史,头部ct提示“右侧额颞顶部硬膜外血肿，左侧额颞顶部硬膜下血肿颞部蛛网膜下腔增宽肿物逐渐增大，考虑硬膜下血肿较前增多，为进一步诊治来我院，门诊以“双侧硬膜下血肿”收入院。近几天患儿无发热，无咳嗽，无流涕，无抽搐，无呕吐。,入院后完善术前准备，患儿于2015-08-25在全麻下行“硬膜下钻孔外引流术”，术程顺利，术中生命征平稳，术毕，病人安返病房，术中出血少。术后停留双侧硬膜下引流管，固定通畅，引流淡红色液体，头部伤口敷料干洁。,术后注意观察双侧硬膜下引流液体的颜色以及数量，术后第二天，拔除右侧硬膜下引流管，术后第三天，拔除右侧硬膜下引流管，术后第六天，遵医嘱办理出院。,
4、既往史：平素体健，无外伤史，无手术史，无输血、血制品史，黄蜂鱼过敏。,术后复查CT： 1、双侧额、顶部硬膜下积液伴少量积气 2、双侧顶枕叶脑回稍缩小伴异常密度：考虑脑损伤后遗改变可能性大，建议MR检查 3、幕上脑室增宽,体格检查与床边宣教,术后观察要点：,一般病情观察：观察患儿体温、呼吸、脉搏、血压变化，常规给予心电血氧饱和度监测，严密观察患儿的口唇面色，四肢指端末梢有无发绀，血氧饱和度是否在95%以上；,术后观察要点：,观察神经系统症状：观察患儿意识、瞳孔大小及对光反射，四肢肌力肌张力及四肢自主活动，观察有否活动及感觉障碍，并做好记录；,观察伤口情况：伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液，伤口周围
5、有无血肿，并判断评估血肿的性质及大小；观察引流管及引流液：术后常规留置硬膜下引流管，保持该管固定通畅，预防反折及脱出，观察引流液的量和性状，准确记录。,针对这位患儿我们可以提哪些护理问题？,护理问题：,皮肤完整性受损：与术后水肿、手术伤口有关清理呼吸道无效：与手术麻醉、术后痰多有关疼痛：与手术伤口及伤口水肿有关知识缺乏 ：缺乏该疾病的相关知识恐惧：与术后疼痛、害怕医护人员有关,护理措施：,（一）患儿术后6小时取去枕平卧位，6小时病情平稳后抬高床头15度-30度，每2小时翻身一次，翻身时由专人抬拖头部，减少头部运动，使头部保持水平位置。翻身时避免拖拉拽；动作轻柔，防止硬膜下引流管脱出；,（二）伤
6、口及引流管护理：保持头部伤口敷料干洁，若有渗血渗液者通知医生予更换敷料。保持引流固定通畅，观察引流液的量和性质，引流液血性液过多者，判断是否有出血，如有异常，报告医生，并做好记录；,（三）保持呼吸道通畅：对于气管插管全麻术后有痰患儿，鼓励患儿咳嗽咳痰，加强雾化吸入及指导翻身拍背，痰液较粘稠无法咳出的患儿，必要时予吸痰。,（四）疼痛护理：做好疼痛评估，疼痛评分大于等于3分，报告医生，找出原因，做出相应措施，如分散注意力，聊天。（五）做好家属有关疾病的健康宣教，告知疾病的护理方法及疾病相关的症状的护理。,（六）心理护理：针对患儿的恐惧，医护人员协同家属做好患儿的心理指导，了解患儿的心理动态，共同做好心理疏导，鼓励患儿，树立信心，配合治疗，促进伤口愈合，早日出院。,出院指导：,1.清淡易消化，高蛋白，高维生素饮食，保持大便通畅。2.保持伤口干洁，教会家属观察伤口处有红肿，热痛，渗血渗液化脓，裂开，或持续高热情况，及时就诊。3.嘱家长观察患儿肢体活动及感觉异常情况，有无再次出现抽搐等情况，及时就诊。4.定期专科门诊复诊，不适随诊。,
