1、阜外医院监护室见闻,白杨、孙孟尧,一、监护室概况二、患者资料三、学习内容,医院各楼层科室分布照片,一、监护室概况,4个单元，一共80张床开放3个单元，60张床2单元：大血管为主3单元：瓣膜、搭桥4单元：瓣膜、搭桥、移植,一、监护室概况,主任：张海涛,副主任：陈祖君,一、监护室概况,二单元：13名医生， 名护士医生除陈祖君长白班外，分4个组，每组1名二线，2名一线护士共4组，每组10人，每名护士看护12名患者，12小时轮班制二单元负责6,8病区患者，平均每日手术610台,一、监护室概况,一、监护室概况,一、监护室概况,支气管镜,呼吸机雾化装置,二、患者资料,5天一共手术40台开胸手术患者30人
2、CABG 9人（OPCABG 1人）瓣膜 8人（TVP 1人）粘液瘤1人大血管8人转流1人（左颈总动脉-左锁骨下动脉）清创手术3人介入手术10人,CABG,男7人，女2人平均搭3根手术时间平均4h（OPCABG 5h15min）拔管时间平均14h（最短8h，最长18h20min）术中输血共红细胞4U术后未输血,CABG基本情况,瓣膜,男4人，女4人单瓣4个，联合瓣膜4个术中输血共红细胞2U（二开除外）术后未输血（二开除外）,瓣膜基本情况,大血管,男6人，女2人孙氏3例，Wheats 2例，介入术前调整平均1周手术时间平均5h（OPCABG 5h15min）拔管时间平均18h（最短8h，最长18
3、h20min）术中输血以血小板为主，每名患者均应用至少1只七因子，若干凝血药物术后输血共红细胞2U,大血管基本情况,三、学习心得,1、术前调整2、循环系统3、呼吸系统4、抗凝治疗5、胃肠道管理6、其他细节,（一）术前调节,1、手术适应症把握严格2、术前抗凝异常患者尽量不做急诊3、夹层患者术前出现消化道出血通常预后极差4、术前重点关注呼吸及肾功能,（二）循环系统调节,1、患者回监护室时，乳酸及CVP大多较低2、CABG及瓣膜手术通常要求出大于入3、术后当日限制晶体输注，自带血制品输完给万汶、明胶等胶体4、术后当日通常给予24只20%人血白蛋白5、血红蛋白大于80g/L，不考虑输红细胞6、血浆仅用来补充凝血物质，不作容量补充考虑7、左房大小变化的重要性,（三）呼吸系统调节,1、尽早拔管2、注重无菌操作3、注重体疗，每4小时1次4、支气管镜吸痰5、长期带管患者呼吸机雾化装置,（四）抗凝治疗,1、重视患者腹围变化2、尽早建立肠内营养3、如患者腹胀，采用多种方法处理（1）胃肠减压、通便灌肠（2）补充多种肠道菌群（3）口服胃肠动力药及通便药物（4）必要时应用足三里注射新斯地明、中医康复疗法,（五）营养支持,1、2、腹围变化的重要性,
