1、1 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City目 录第一节 龋病患者的健康教育 .2第二节 牙髓根尖周病患者的健康教育 .7第三节 牙周疾病患者的健康教育 .14第四节 口腔溃疡病患者的健康教育 .17第五节 智齿冠周炎患者的健康教育 .20第六节 颌面部外伤患者的健康教育 .22第七节 牙列不齐患者的健康教育 .26第八节 颌面部肿瘤患者的健康教育 .28第九节 口腔黏膜病患者的健康教育 .31第十节 颌面部间隙感染患者的健康教育 .38第十一节 牙列缺损患者的健康教育 .40第
2、十二节 牙列缺失患者的健康教育 .432 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City第 1 节 龋病患者的健康教育龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。一、病因目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌
3、、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。1.细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。2.口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主
4、要是食物和唾液。（1）食物 主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。（2）唾液 在正常情况下，唾液有以下几种作用：机械清洗作用；抑菌作用；抗酸作用；抗溶作用。3 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可
5、见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙；另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。3.宿主牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。4.时间龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需 1.52 年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。二、临床表现1.龋病好发部位龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。2.龋病的好发牙齿龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌
6、，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。3.龋坏程度临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：（1）浅龋 亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。（2）中龋 龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。4 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院T
7、he Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City（3）深龋 龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。4.龋坏的病变类型（1）慢性龋 一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性；（2）急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多；（3）静止性龋 由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋；（4）继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋
8、坏。三、检查若确定龋坏部位有困难，可拍摄 X 线牙片，龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。四、鉴别诊断龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到 1 个或数个过敏区。五、治疗龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。1.药物治疗药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟
9、化钠等。2.银汞合金充填术对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先5 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。3.复合树脂充填术适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。4.酸蚀法光敏复合树脂充填术适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。5.嵌体用金属或其他材
10、料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者；邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者；作为半固定桥基牙。六、危害1.龋齿对成人的危害经常造成牙根尖等部位的炎症，严重时局部肿胀；如脓液和细菌被吸收，可引起败血症或菌血症。坏牙根不能咀嚼食物；加重胃肠道负担。对于老年人来说，严重龋坏可造成大部分或全部牙齿缺失，不利于老年人的身体健康。2.儿童龋齿的 8 大危害性牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能；龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患；乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育及正常萌出障碍；乳牙
11、因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常；乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织；乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入，对生长发育造成影响；乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染；影响美观和正确发音。七、预防6 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City防龋工作应从牙齿一萌出就开始。1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯；2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等；4.不可吃太多的过于坚硬的食物
12、，以免牙齿磨损；5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般 12 岁以上的人应每年查一次；6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。7 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City第二节 牙髓根尖周病患者的健康教育1、牙髓疾病牙齿硬组织的疾病称为牙体病，广义的牙体病也包括牙髓病。 龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。世界卫生组织已将其与癌肿和
13、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。（一）、病因1.微生物感染细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：（1）经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。（2）经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。（3）血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。2.化学刺激（1）药物刺激制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。（2）充填料刺激深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙髓。3.物理刺激（1）温度刺激：
14、制洞时如使用气动涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。（2）电流刺激：口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。（3）气压变化的影响：在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。（4）创伤8 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少（二）、临床表现1.急性牙髓炎（Acute pulpitis）多为外伤引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：疼痛常突然
15、发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。2.慢性牙髓炎（Chronic pulpitis ）由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的
16、过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。（三）、治疗急性牙髓炎最有效的治疗是立即打开髓腔引流，使炎症产物和脓液流出，降低髓腔内压力，迅速缓解疼痛。患牙髓炎的牙齿应施行手术摘除牙髓，达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除。年轻恒牙，当牙根尚未发育完成可采用
17、牙髓切髓术，保留牙乳头，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性发作应急处理后，采用根管治疗术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。（四）、预防1.保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁9 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City殖。正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。2.定期清除牙石，保持牙清洁、光滑，食物残渣不易再附着。3.加强身体锻炼，劳逸结合。二、根尖
18、周病根尖周病是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病。（一）、病因1.感染最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。2.创伤牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。3.牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖
19、周损伤。4.肿瘤波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。（二）、临床表现1、急性根尖周炎10 厚德 求精 严谨 创新重庆市铜梁区人民医院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City急性根尖周炎按炎症发展过程可分为：（1）.急性浆液性根尖周炎早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出。此时，因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。随着病变的发展，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对
20、牙合，并有持续性自发痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。（2）.急性化脓性根尖周炎多由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。积聚在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：1）脓液经根尖孔进入髓腔；2）脓液经牙周间隙引流；3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性根尖周炎。由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。
