1、力文 危重及大手术患者的理想能量选择,胃肠外科,目 录,脂肪乳的发展过程,结构脂肪乳的作用机制,胃肠外科患者的代谢状态和营养风险,力文的特点及在胃肠外科患者中的应用,力文的制剂规格及用法用量,脂肪乳的发展过程,Helfrick & Abelson首次将10%橄榄油脂肪乳用于一名5个月大的女婴。1944,首个物理混合中/长链脂肪乳在欧洲上市。1984,第一个结构脂肪乳制剂在瑞典批准上市。1996,1961Wretlind教授率先研制出大豆油脂肪乳剂英脱利匹特 。,1987Babayan教授提出结构脂肪乳的概念。,2007新一代结构脂肪乳力文在中国上市。,传统脂肪乳的优势和劣势,如何保持脂肪乳的优
2、点、减少缺点，使其更加接近理想化？,目 录,脂肪乳的发展过程,结构脂肪乳的作用机制,胃肠外科患者的代谢状态和营养风险,力文的特点及在胃肠外科患者中的应用,力文的制剂规格及用法用量,力文，由长链甘油三酯和中链甘油三酯进一步水解和再酯化,长链脂肪酸：中链脂肪酸：甘油：,长链甘油三酯：中链甘油三酯：,脂肪乳的水解过程,脂肪乳微粒,长链脂肪乳水解和供能过程,长链脂肪酸（LCFA）抑制 LPL的活性。LCT的水解速度缓慢，供能不及时。,物理混合中/长链脂肪乳水解和供能过程,MCT分布在脂肪乳微粒的表面，首先被LPL水解为MCFA和甘油。MCFA 增加LPL的活性，导致MCT过快地被水解释放大量MCFA。
3、LCT在MCT水解后被LPL水解，其水解速度要比MCT缓慢得多。,力文水解和供能过程,力文代谢均匀，不会引起MCFA过快释放。力文整体的水解速度快于长链脂肪乳和物理混合中/长链脂肪乳。,Kruimel JW, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001; 25(5): 237-44.Nordenstrm J, et al. Nutrition. 1995; 11(3): 269-74.,力文供能模式均匀而快速，符合人体生理的供能需求,力文的特点安全、高效，创新结构脂肪乳,Kruimel JW, et al. JPEN J Parenter Enteral
4、 Nutr. 2001; 25(5): 237-44.唐云, 等. 肠外与肠内营养. 2011;18(4):196-9.Chambrier C, et al. Nutrition. 1999; 15(4): 274-7.王新颖, 等. 肠外与肠内营养. 2006; 13(4): 209-11.,血甘油三酯稳定,减轻肝细胞损伤,避免中链脂肪酸水解过快,同一份子上的中/长链脂肪乳,代谢均匀,代谢快速,安全,高效,避免脂质代谢紊乱,肝功能影响更小,减少中链脂肪酸副作用,更快改善氮平衡,目 录,脂肪乳的发展过程,结构脂肪乳的作用机制,胃肠外科患者的代谢状态和营养风险,力文的特点及在胃肠外科患者中的应用
5、,力文的制剂规格及用法用量,胃肠外科患者的代谢特点,糖代谢糖异生和糖原分解增加血糖升高，伴胰岛素抵抗，葡萄糖利用下降脂代谢脂肪动员加速，脂肪氧化代谢率高，分解增加，为糖异生提供能量心脏、肝脏、肾脏、骨骼肌均以脂肪酸作为首要能量来源蛋白质代谢肌肉（蛋白质）分解增加肝脏蛋白合成抑制，血浆蛋白水平下降,胃肠外科患者的营养风险,糖代谢障碍糖利用减少，异生增加手术应激所致胰岛素抵抗转化为脂肪，加重肝功能损害低蛋白血症术前即存在不同程度的营养不良围手术期禁食进一步加重手术应激导致蛋白质分解增加,江华, 等. 脂肪乳. 中国临床营养杂志 , 2007; 15(1): 17-20.,负氮平衡导致组织蛋白合成障
6、碍,大大增加消化道瘘、伤口愈合延迟、机体感染等并发症的发病率,增加患者住院时间，严重影响患者的预后,负氮平衡,围手术期肠外营养首要目标,围术期肠外营养的首要目标是：使蛋白质的负平衡最小化，维持肌肉容量和免疫功能，促进术后恢复。2009年ESPEN肠外营养指南：外科,Braga M, et al. Clin Nutr. 2009; 28(4): 378-86.,胃肠外科患者如何选择脂肪乳剂,胃肠外科患者需要安全高效的脂肪乳,输液反应少,高效节氮,保证血脂平稳,目 录,脂肪乳的发展过程,结构脂肪乳的作用机制,胃肠外科患者的代谢状态和营养风险,力文的特点及在胃肠外科患者中的应用,力文的制剂规格及用法
7、用量,力文，更高效的能量来源腹部大手术后输注力文，累积氮平衡更高,在一项随机、双盲、平行对照研究中，腹部大手术患者，术后5天分别输注等量的力文（n=12）和物理混合中/长链脂肪乳（n=13），结果显示第5天累积氮平衡方面力文组为-82g，而物理混合中/长链脂肪乳组为-214g，两组间有显著差异。,* P0.02,*,Kruimel JW, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001; 25(5): 237-44.,力文， 更好的安全性（一）外科术后输注力文 ，血清甘油三酯更低,在一项随机、双盲研究中，外科术后患者，分别输注等量的力文(n=12)和物理混合
8、中/长链脂肪乳（n=13），结果显示在输注后血清甘油三酯水平方面力文组显著低于物理混合中/长链脂肪乳组。,甘油三酯(mmol/L),* P0.02,*,Naber AHJ, et al. Clin Nutrit. 2002; 21(Suppl 2): 67-72.,力文，更好的安全性（二）输注力文后，血MCFA浓度更低,血MCFA浓度(mol/L),* P0.05,*,*,*,在一项前瞻性、随机、对照研究中，健康志愿者，分别输注等量的力文与物理混合中/长链脂肪乳，结果显示在血清MCFA水平方面力文组显著低于物理混合中/长链脂肪乳组。,唐云, 等. 肠外与肠内营养. 2011;18(4):196
9、-9.,力文，更好的安全性（三）与物理混合中/长链脂肪乳相比副作用发生率更低,在一项随机、对照研究中，50例腹部手术患者，术后5天分别输注等量的力文和物理混合中/长链脂肪乳，结果显示力文组的发热、恶心呕吐、头痛等的发生率显著低于物理混合中/长链脂肪乳组（P0.05）。,俞亚红, 等. 临床外科杂志. 2008; 16(12): 811-812.,力文是胃肠外科患者营养支持首选的脂肪乳制剂,力文能够满足胃肠外科患者营养支持的需求更好的节氮效果更平稳的血脂水平更少的中链脂肪酸副作用（输液并反应少）因此，力文是胃肠外科患者营养支持首选的脂肪乳制剂,目 录,脂肪乳的发展过程,结构脂肪乳的作用机制,胃肠外科患者的代谢状态和营养风险,力文的特点及在胃肠外科患者中的应用,力文的制剂规格及用法用量,力文的成分,规格为250ml的力文可以提供490kcal能量,力文的药理学特点,力文的用法和用量,力文 优于物理混合中/长链脂肪乳,谢谢各位老师！,
