1、1.女，64岁，KPS80分； 2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期； 3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；,患者临床特点,腺癌,宫颈腺癌特点,多数起源于宫颈管内膜，根据其向不同方向分化可出现多种病理类型：单纯粘膜腺癌、小细胞神经内分泌癌、粘液腺癌、乳头状腺癌 、腺鳞癌、透明细胞癌等 ；其发生可能与HPV16、尤其是HPV18有关；因其发生位置深在，早期临床症状不明显，易漏诊、误诊；,宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌,淋巴结转移者5年生存
2、率显著降低,宫颈腺癌5年远处失败较鳞癌高,辅助放疗后宫颈腺癌无进展生存率低于鳞癌辅助放化疗后无进展生存率二者相当,Peters Wa et al.Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix.J Clin Oncol 2000;18:1606-13,治疗方案,新辅助TP 两
3、周期手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢切除+腹主动脉旁淋巴结取样同步TP方案2周期放疗后巩固2周期,宫颈癌术后放疗指征,淋巴结阳性切缘阳性宫旁受侵深层间质浸润肿瘤4cm毛细血管或淋巴管受侵,高危因素,中危因素,患者临床特点： 1.女，64岁，KPS80分； 2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期； 3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm， 脉管瘤栓，淋巴结0/20；,瘤体4cm,盆 腔 放 疗,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区,盆腔淋巴
4、引流区,髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区,血管前7mm，外侧抠除腰大肌,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区,血管旁开7mm，避肌肉内脏下界为股骨头上缘,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区,血管旁开7mm，避肌肉、髂骨、小肠下界为坐骨棘,坐骨棘,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区,上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界：为闭孔上缘,上份,上界：骶髂关节下缘,上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节
5、下缘，下界为闭孔上缘,下界,闭孔内肌,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区,上界：髂总动脉分叉处，前界：骶前1-1.5cm，后界：骶前，下界：梨状肌上端,小结,髂总、髂外、髂内：从腹主动脉分叉处开始，髂血管+7mm，髂外止于股骨头上缘，髂内止于尾骨肌、坐骨棘骶前：髂总分叉至梨状肌出现闭孔LN：上中份与髂内、髂外一起勾画，下份前界耻骨后缘；后界闭孔内肌后缘，下界闭孔上缘避开解剖结构如：骨、肌肉、肠道、膀胱、,手术残端及阴道的勾画,先勾画CTV 上：阴道残端上缘 下：阴道近端3cm或闭孔上缘上1cmITV=CTV+1cm（脚方向除外），遇解剖结构抠除PTV=CTV+0.7-1.
6、0cm,全 身 化 疗,TP方案同步放化,Inamine等 病历资料 入组例数: 6 分期:B 5例，A1例 治疗方法：同步放化 放疗：体外照40Gy/20f，盆腔中挡铅10Gy/5f，高剂量率腔内治疗18Gy/3f 化疗：顺铂50mg/m iv d1，紫杉醇50mg/m iv d1、8、15,与以往单纯放疗（n=13）和单药顺铂同步放疗（n=8）为历史对照,中位随访37月后无局部复发，2例出现肺转移,1.女，64岁，KPS80分； 2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期； 3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；,患者临床特点,
