1、灾害救援中医务人员的职责,铜陵市紧急救援中心 程明灿,灾害定义：,任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助即称之为灾害事件。灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。,灾害范围：,自然灾害：飓风、地震、海啸、泥石流、洪水以及干旱人为灾害：恐怖活动、工业污染、放射性和化学性等有人类活动参与所致的灾难自然灾害最多的是洪水，影响最大的是地震。培训主题：以地震灾害为例展开。,我国较大地震：,1976.7.28 河北唐山大地震 死亡24万人重伤16万人 2008.5.12 四川汶川大地震 死亡逾8万人 受伤
2、37万 人 2010.4.14 青海玉树大地震 死亡2300人 受伤1.2万人 2013.4.20 四川雅安大地震 死亡217人 受伤1.1万人,安徽省地震简介：,地处郯（tn）庐断裂带 从湖北武穴，向北经安徽、江苏、山东进渤海，过辽东半岛，然后穿过东三省进入俄罗斯境内。历史上曾经发生过1668年郯城8.5级特大地震、1969年渤海7.4级地震和1975年海城7.3级地震。,郯庐断裂带在我省沿宿松、潜山、庐江、泗县一线出境，长度约450公里，宽约20到30公里。,2000年以后，中等地震活动增强，先后发生了2006年定远4.2级地震、 2009年肥东3.5级地震、 2011年安庆4.8级地震(
3、3.7万人受灾)、桐城3.6级地震、 2014年霍山4.3级地震 、 2015年阜阳4.3级地震(2人死亡，13人受伤，4.15万受灾)。 2014年以来，安徽地震活动有活跃的态势，共发生了1.5级以上地震78次，3级以上地震10次，为1970年以来的最高水平。,地震破坏,纵波 横波（振幅大，水平方向，破坏主要原因）直接灾害破坏：城市中，停水、停电、煤气、有毒气体和放射性物质泄漏。在山区，山崩和泥石流掩埋村镇。崩塌的山石形成堰塞湖。次生灾害破坏：火灾（最常见）、海啸、瘟疫 滑坡、水灾，通讯受阻及道路不通阻碍救援。,我们的责任,中华人民共和国执业医师法 第二十八条：遇有自然灾害、传染病流行、突发
4、重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。 中华人民共和国护士管理条例 第三十一条：发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。,医务人员职责,地震灾害医学救援：基于地震救援专业知识与技巧的医学模式，首要原则是“在最短的时间内营救最多的人”。医务人员地震灾害现场职责：在地方主要营救队伍（军队，武警，消防）的支持下进行治疗及提供建议，相对职责宽泛，从医疗搜救，救治到建立现场医院等。,具体任务,地震现场救援的伤员处理：搜索、营救幸存者、伤病员检
5、伤分类、分级救治及重伤员的转运 临时急救站的建立和运行，当地医院的重建，为灾区群众提供医疗救助地震现场的组织与管理（伤病员及现有医疗资源不足的矛盾，如何优化分配资源）灾区的卫生防疫工作：包括检水检毒、灾后传染病的预防、处理及教育培训。灾后心理危机干预工作的开展死亡认证及管理死者,救援道路危险,分级救治,在配合主要营救队伍完成搜索及检伤分类后进行，急救原则：首先救护那些急需治疗且救活后存活率高的伤员检伤分类 医务人员对伤员快速分类，区分轻重缓急，重点抢救需要紧急医疗处理的伤员（出血性休克、窒息）；把需要立刻手术的伤员分出来；分类工作做好大大提高工作效率和质量。,现场抢救：医务人员在搜索伤员和挖掘
6、的现场，伤员救出得到紧急医疗处理，保持呼吸道通畅、输液、止血、包扎、固定，伤员受压待救出前，已给病人氧气和输液，给予生命最及时的支持。,分级救治,一线救治：在主要营救队伍支持下建立临时急救站（军队帐篷医院、地方政府搭建的帐篷），使病人得到比较规范的紧急处理，对生命体征支持，对伤口的清创，骨折固定，包括手术固定，胸腔闭式引流，条件好的开展颈椎和腰椎的减压和内固定手术。,二线救治：向地震灾区外围辐射，以周边受灾较轻城市和军队医院为依托，进行确定性专科治疗，并有国内知名专家治疗组进行救治指导和检查，保证了病人的治疗的质量。大量的伤员通过飞机、火车、救护车，转送到全国各地得到更完善的治疗和康复，处理难
7、度大的伤员应及时通过直升机及民航转送。（立体的救治网络）,分级救治,震后72小时黄金时间内，科学使用急救知识和设备，自救互救，安全救援（自身及伤员安全）。唐山大地震经验教训：很多幸存者被生拉硬拽出来，不使用颈托、脊柱板造成截瘫。,三级阶梯救治体系,一、二级救治体系 县市医疗机构及人员，最短的时间救治大批的伤员，有效降低早期的死亡率。第三级救治体系 省级医院承担，重点保障危重、复杂及并发严重感染伤员的抢救任务，整体提高地震伤员的治愈率。,坚持生命第一，肢体第二的救治原则,先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，为后期救治赢得时间。地震时挤压伤最多，挤压综合征的出现率相当高，经常危及到伤员的生命，一
8、味追求零截肢率，就可能丧失更多伤员的生命。要科学救治，挤压综合征威胁到生命时要果断地截肢。,地震现场组织与管理,不仅仅会救治，还要优化分配短缺的医疗资源。离医院近，道路通畅及伤员少，迅速转送至医院救治。离医院远，道路不通及伤员众多，建立临时急救站，开展救治。为灾区群众提供力所能及的帮助（住所、食物、水、疾病预防的建议）与灾难管理部门及其他救援机构联系，汇报情况并寻求帮助。,灾区的卫生防疫工作,地震后环境卫生状况恶化，传染病易流行（霍乱、甲肝、伤寒、痢疾、感染性腹泻、肠炎、乙脑、鼠疫、流行性出血热、破伤风、流脑、麻疹、流感等呼吸道传染病、食物中毒）加强食品和水的管理、人畜排泄物的管理、传染病媒介
9、的管理。开展传染病的预防和控制教育。（懂得如何预防传染病，控制传染源，切断传播途径）死亡认证及管理死者（消毒，登记，DNA提取，集中掩埋）,死难者最后的安息地,地震后心理危机的干预,目标：伤病员，灾区群众及医务人员自身急性应激障碍:刺激后（1小时之内）立即发病，表现为有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或者抑制，甚至木僵。创伤后应激障碍:其表现以再度体验地震情景为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为,会持续一段较长的时间。(重新体验灾难情景、回避、警觉性增高）,可以说：1.对你所经历的痛苦和危险感到很难过。2.你现在安全了！3.这不是你的错。4.你现在的反应是遇到不寻常事件时的正常反应。5.事情不会一
10、直这样的，你会好起来的。6.你一定要好好生活。,可以做：1.要让她哭出来，在一边默默陪着她坐。2.把她可能需要的东西放在她能拿到的地方即可，不用送到她手里。3.不要拍她、拉她、抱她，不要给人感觉是一种怜悯和施舍。,避免说：1.你活下来/抢出来些东西就是幸运了；2.你的家人在死时没受多大苦；3你不应该有这种感觉；4.你是幸运的，你还有别的孩子/亲属活着；5.你还年轻，还能再找一个（伴侣）等，包括打探事件的内幕和内情。,卫生应急队伍的建立,建立一支合格的卫生应急队伍必要性地震救援预案、不间断严格的训练地震时要求独立展开，熟练救治伤员，生活上自给自足。,谢谢!,在帮助别人之际，不要忘记照顾你自己！,
