1、医学院李建娜2014年6月6日,运动系统肿瘤的预防和治疗,运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式连结在一起，构成骨骼。形成了人体的基本形态，并为肌肉提供附着，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。,概述,运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动。都是以在神经系统支配下，肌肉收缩而实现的。支持：运动系统的第二个功能是支持，包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。保护：运动系统的第三个功能是保护，众所周知，人的躯干形成了几个体腔。,运动系统的作用,原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定
2、的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。,一、概述,骨、软骨和纤维组织,血管、神经、脂肪和骨髓,如脊索瘤,如骨巨细胞瘤,继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。,一、概述,骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% 瘤样病变 4369 11.3% 转移瘤 2108 5.4%,概论,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （.） 骨巨细胞瘤（.） 软骨瘤
3、 （.）,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤14.2% 纤维肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 恶性骨巨细胞瘤,发病年龄 幼儿 软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,部位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,局部检查 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2疼痛、压痛和肿胀程度 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动,骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、光片、病理三结合 生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶 酸性磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检切开活检,实验室检查 HB下降 血沉加快 碱性磷酸酶增
4、高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标,病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学,骨肿瘤与X线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。在X线片上表现为高密度区。,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区,骨膨胀性改变,骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说基因学说内分泌学说有化学元素物质内外照射慢性刺激学说病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。,病因,骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状
5、，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。,肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。,功能障碍 骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。压迫症状 向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。,骨肿瘤的临床表现,.畸形 因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。病理性骨折 肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊
6、椎病理性骨折常合并截瘫。全身症状 骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。,骨肿瘤的临床表现,骨肿瘤与X线病理,在X线片上表现为高密度区。,在X线片上表现为低密度区,骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲烯酸甲酯处理、热疗。是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。,化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择
7、性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。放射治疗对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。免疫治疗由于干扰素来源有限，还不能广为应用 5 中医中药治疗,骨肿瘤治疗,良性骨肿瘤,颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块无症状者无需治疗手术治疗：有症状者行基底广泛切除,骨瘤,好发部位：手、足的管状骨症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化,内生软骨瘤,好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：725岁， 男：女3：1持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗持续性疼痛者行手术切除,骨样骨瘤,单发性骨软骨瘤
8、外生骨疣，临床常见遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常,骨软骨瘤,好发年龄：20岁以下好发部位：长骨干骺端无自觉症状偏心性生长硬性包块,多发性骨软骨瘤临床特点,骨折 骨畸形 血管损伤 神经损伤 滑膜囊肿形成 恶性变,骨软骨瘤合并症,无症状者无需治疗产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底 周围正常骨质,骨软骨瘤的治疗,常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在
9、恶性的肿瘤。女性高于男性。,骨巨细胞瘤,侵及骨骺及干骺端溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄无反应性新骨形成形成肥皂泡样表现肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块,三级病理分类好发年龄：20-40岁好发部位：长骨骨骺、干骺端皮温高、疼痛、关节功能障碍较强的侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大的软组织包块采用通常的刮除法复发率高少数病例可出现局部的恶性变或肺转移,刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。切除或截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。骨水泥填充假体置换术放射治疗,骨巨细胞瘤的治疗,骨肉瘤,原发性恶
10、性骨肿瘤,骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄 10-20岁好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端性别 男 ：女 2 ：1,骨肉瘤一般情况,疼痛，逐渐加重。夜间痛。局部红肿，静脉怒张邻近关节反应性积液关节功能受限局部肿块，生长迅速全身发热，消瘦，贫血肺部转移晚期 咯血，气促，呼吸困难,临床表现,溶骨与硬化骨质变薄，穿凿样改变突破骨皮质，软组织内形成包块骨膜反应：Codman三角或日光放射影,放射性同位素（ECT）血管造影CTMR,其他影像学诊断,血沉：动态指标碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降，血清铜升高、锌下降、铜锌比,化验检查,
11、临床表现化验X线及其它影像学活检+病理,诊 断,综合保肢治疗：先保命，后保肢肿瘤的大剂量化疗肿瘤的热疗手术治疗,骨肉瘤的治疗,好发年龄：30-60岁成年人好发部位：长骨症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区活检治疗：综合保肢治疗+截肢预后：5年生存率为50,软骨肉瘤,好发年龄：10-50岁好发部位：长骨症状：疼痛或肿块，或并存X线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。活检综合保肢治疗5年生存率40,纤维肉瘤,好发年龄：11-20岁的男性好发部位：长骨和骨盆症状：疼痛和肿块并存，发热X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状活检放疗及为敏感，综合保肢治疗5年生存率5-15,Ewing氏肉瘤（Ewings sarcoma),
