1、直面挑战 抗击艾滋 艾滋病流行状况与防治对策,绍兴市立医院 吴 勇,第一部分 艾滋病的基本知识,艾滋病病毒（模式图）,艾滋病病毒内外核模型,艾滋病元凶,人类免疫缺陷病毒（HIV，又称“艾滋病病毒”）侵入人体后破坏人体免疫功能，引起获得性免疫缺陷综合症（即 AIDS,“艾滋病”）。,HIV病毒从进入细胞到复制成新的病毒的感染过程。,艾滋病是当前既无有效疫苗预防，又无特效治愈药物和方法的病死率极高的传染病。艾滋病患者在临床上以淋巴肿大、慢性腹泻、体重减轻、发热和乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发性肿瘤等而死亡。,这是2003年11月16日拍摄的泰国某处艾滋病濒死病房，病榻上躺着的都
2、是病入膏肓的艾滋病患者。,病入膏肓,河南“艾滋病”村的一名即将死亡的艾滋病患者,艾滋病被称为是人类的“超级癌症”,AIDS大事记,1981年美国CDC报告男性同性恋相关性免疫缺陷症GRID1982年WHO将其命名为获得性免疫系统缺陷综合征AIDS1985年将此病毒定名为HIV，首个HIV诊断ELISA试剂上市1987年首个抗HIV药物AZT用于临床1988年WHO宣布每年12月1日为世界艾滋病日,AIDS大事记,1995年美籍华人何大一 教授首次提出“鸡尾酒疗法” 。1997年“鸡尾酒疗法”确定可重建晚期患者免疫功能，但需半年以上。2004年中国政府出台“四免一关怀”政策，FDA要求对献血员检
3、测抗HIV与抗HCV。2011年美国提出“以治疗进行预防”理论，单阳家庭治疗保护率可达95%。,艾滋病的特征,1、人普遍易获感染。人类对HIV没有自然免疫力，极微量的病毒进入血液即可使人感染。,2、传播途径多样化。HIV通过破损的皮肤、粘膜进入人体，常见的主要途径有同性或异性性接触、血液传播以及母婴垂直传播等。但是，与艾滋病感染者、艾滋病病人及家属一起工作、学习及日常接触是安全的。,血液传播：共用注射器和针头吸毒；输入未经HIV检测的血液和血液制品；使用未经检测的精液和人体组织器官；共用牙具和剃刀；使用未经消毒或消毒不合格的医疗器具；理发、美容（纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不
4、消毒；其他方式导致皮肤黏膜破损并接触到HIV携带者的血液、体液和分泌物等。,性接触传播,性乱、无保护的性接触、男男性行为（90%以上）,感染了艾滋病病毒的育龄妇女在怀孕期、分娩过程或喂哺母乳时可将病毒传染给胎儿或婴儿。,母婴传播,第二部分 艾滋病流行情况,到2004年，南非HIV/AIDS报告总数达到2540万人，全球2/3HIV/AIDS在该地区。南非每9个人中约有1个人感染HIV。,非洲是目前全球的艾滋病流行中心,全球艾滋病流行中心已出现向亚洲转移的迹象,1985年,1995年,1989年,1998年,我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大,我国的感染者人数据世界卫生组织（WHO）估计已排在亚
5、洲第二位，全球第14位。,浙江省流行概况,截止2011年12月31日,累计报告HIV/AIDS：9169例,死亡1057例2011年新确诊2411例。2012年3630例,死亡207例(梅毒36689例，淋病14285例)2013年报告3300例。,我省艾滋病流行特征,总体处于低感染水平，但艾滋病疫情呈快速增长态势； 静脉注射毒品是主要的传播途径，但性接触传播所占比例高于全国平均水平，本省户籍感染者以性接触传播为主； 感染者地区分布不均匀，杭州市和温州市报告的感染者人数相对集中，本省户籍感染者主要分布在温州市和台州市；有从高危人群向普通人群蔓延的趋势,高危人群 在吸毒的高危人群中，目前全国在册
6、吸毒人数有105万，估计实际吸毒人数在500600万之间，云南、新疆某些地区静注毒品人群中HIV感染率已高达80%，广西、贵州等省一些地区感染率也在50%以上；另有一些省虽然在吸毒人群中HIV感染率还不很高，但毒品静脉注射率超过50%，是潜在的高感染人群。,高危人群 暗娼人群是将HIV从高危人群向一般人群传播的“桥梁”人群，估计全国卖淫女超过600万；云南、重庆、湖南、广东、广西、四川等省区市的一些地区暗娼人群HIV感染率超过1%，她们把HIV传给嫖客，由嫖客传给妻子、其他性伴和暗娼。按联合国规划署划分流行程度的标准，以上这些省份的部份地区已经进入HIV的广泛流行阶段。 目前HIV经异性性接触
7、传播速度明显加快，感染率明显增长。,第三部分 艾滋病造成的危害,艾滋病造成的危害,对个人的危害： 从生理上讲，艾滋病病毒感染者一旦发展成为艾滋病病人，健康状况就会迅速恶化，患者身体上要承受巨大的痛苦，最后被夺去生命。从心理上讲，艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒，心理上会产生巨大的压力。另外，艾滋病病毒感染者容易受到社会的歧视，很难得到亲友的关心和照顾。,艾滋病造成的危害,对家庭的危害： 社会上对艾滋病病人及感染者的种种歧视态度会殃及其家庭，他们的家庭成员和他们一样，也要背负其沉重的心理负担。由此容易产生家庭不和，甚至导致家庭破裂。因为多数艾滋病病人及感染者处于养家糊口的年龄，往往是
8、家庭经济的主要支柱；当他们本身不能再工作，又需要支付高额的医药费时，其家庭经济状况就会很快恶化。有艾滋病病人的家庭，其结局一般都是留下孤儿无人抚养，或留下父母无人养老送终。,艾滋病造成的危害,对社会的危害： 艾滋病主要侵害那些年富力强的20-45岁的成年人，而这些成年人是社会的生产者、家庭的抚养者、国家的保卫者。艾滋病削弱了社会生产力，减缓了经济增长，人均期望寿命降低，民族素质下降，国力减弱。社会的歧视和不公正待遇将许多艾滋病病人及感染者推向社会，造成社会的不安定因素，使犯罪率升高，社会秩序和社会稳定遭到破坏。,预防与控制艾滋病的策略和方针,第四部分艾滋病防控的主要措施,广泛开展宣传教育,1、
9、公众的宣传教育： 全民普及2、领导干部的宣传教育：省市委党校在校学员培训；多部门合作培训；各县（市、区）巡回宣讲3、高危和重点人群的宣传教育：开展服务行业业主艾滋病防治知识培训在高危人群集聚场所提供宣传资料在外来务工人员和大中专学生中开展预防艾滋病知识宣传教育,实施四免一关怀政策,实行艾滋病自愿免费血液初筛检测对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗对艾滋病患者遗孤实行免费就学对孕妇实行免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围,大众媒体宣传使用安全套的防病知识；在宾馆、旅社和公共娱乐场所等放置安全套和宣传资料；在高危人群、HIV感染者和
10、病人中推广使用安全套。在建筑工地、流动人口居住地区的外来务工人员中，开展预防艾滋病性病宣传教育和推广使用安全套。在社区和流动人口集居地区设置安全套售套机。在超市、商店销售合格的安全套。安全套外包装上有预防艾滋病知识的内容。,推广安全套的措施,推广使用安全套的效果,中国防治性病艾滋病首席科学家、中科院曾毅院士说，目前泰国是世界上预防艾滋病工作做得最好的国家。在上世纪80年代，泰国就有80万人感染艾滋病。随之泰国总理带头，在全国推广“百分之百安全套运动”。15年来，艾滋病感染者从当时的80万人左右仅仅上升到100万人，比原来预期的700万大大减少。,欧盟委员会2003年公布了近15年来所赞助的10
11、余项相关科研项目，研究结果表明，正确使用安全套几乎可以百分之百地防止艾滋病病毒传播给性伙伴，欧盟认为，在目前尚无有效治愈艾滋病的情况下，预防是关键，因此宣传使用安全套非常必要。,疾控中心工作人员在歌舞厅为服务小姐讲解性病艾滋病的防治知识,给娱乐场所为服务小姐发放宣传资料及安全套，增强她们使用安全套预防艾滋病的思想意识,男男性行为者在同志酒吧推广安全套,男男性行为者同伴教育,在吸毒人群中推广美沙酮替代疗法和针具交换措施,国内外大量的事实证明，戒毒者的复吸率高达90%以上。过去人们单纯地认为戒断难是因为没有真正有效的心理恢复手段，戒不断是吸毒当事人没有毅力的表现。最近的研究表明，吸毒成瘾后，人脑的
12、一个特定部位发生了器质性病变，这种器质性病变与成瘾有关，目前为不可逆转，医学界称之为“慢性反复发作性脑病”。这一发现改变了过去传统的看法，促使有关部门重新思考对待吸毒问题的政策和策略。,面对艾滋病，我们该做什么,1、加强领导与投入2、控制传染源3、切断传播途径4、保护易感人群,切断传播途径,在艾滋病高危人群集中的公共娱乐场所和宾馆、旅店免费发放宣传资料，设置安全套售套机，在客房放置安全套；对从业人员进行包括艾滋病病毒检测在内的健康体检。对暂住流动人员免费发放安全套和宣传资料。,安全套柜机,娱乐场所,无偿献血及严格血液、血制品检测。预防医源性传播：文献报告，在医疗卫生服务中，由于针刺或利器刺伤造
13、成艾滋病病毒从病人传给医生的危险性，发生概率在0.1%-0.3%之间,比肝炎、结核病等其他传染病低得多，但也应提高警惕。要严格执行消毒隔离制度，如戴帽子、口罩、手套，使用一次性医疗卫生用品。溅出的血液可用次氯酸钠等消毒液擦洗。在进行注射、拔牙和外科手术等创伤性操作时，应谨慎处理锐器，避免刺伤自己。预防母婴传播。,第五部分 保护易感人群,艾滋病疫苗以治疗进行预防,HIV职业暴露,在我国艾滋病诊疗指南中，对HIV职业暴露后的处理进行了系统规定 HIV的职业暴露是指卫生保健人员及公安干警在工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液接触而产生感染HIV的危险。一旦发生职业暴露应作积极处理。,职业暴露后
14、的处理原则,1. 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；2. 污染眼部等黏膜时，用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗；3. 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；4. 用75%酒精或0.5%碘伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。,一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短；二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）；三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。,HIV职业暴露后随访监测,发生HIV暴露后要立即，并在之后的4周、8周、12周和6个月检测HIV 抗体。一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA测定。特殊情况下，如暴露者存在基础疾患，免疫功能差，产生抗体延迟；或HIV和HCV合并感染，HCV尚未发生血清学转换者，可适当延长HIV抗 体检测的随访时间，长期从事艾滋病工作的人员，应随访到1年。,谢谢大家,
