1、重症患者的转运,嘉兴市中医院,什么算是“重症患者”？,重症患者：指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。,什么是转运？,病人离开相对安全的环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。,转运分为院内转运和院际转运。,重症患者的转运,转运存在的风险转运前的评估及预处理转运的步骤转运的实施与监测,决定转运？,能否转运？取决于转运利益与风险的综合评估。 转运的目的是什么？,为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。,中国重症患者转运指南(2010)推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,什么情
2、况不能转运？,心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定。,转运过程中患者发生并发症的风险是增加的，还可能发生不良事件，甚至死亡。,转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患 者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下（例如挽救生命的紧急转运），可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。,转运前的评估和预处理,中国重症患者转运指南(2010)推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理
3、。,呼吸系统,评估： 1、评估呼吸频率、节律、血氧饱和度； 2、气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素； 3、是否需要气管插管，机械通气； 4、气管导管是否固定牢固； 5、有无误吸的可能；预处理：1、保持呼吸道通畅：高风险患者建立人工气道（ 不推荐使用喉罩），有气管插管的患者，出发前应标定气管插管深度并妥善固定 2、适当的约束和镇静镇痛 3、维持动脉氧分压（PaO2)60mmHg,动脉血氧饱和 度（SaO2)90%4、转运前1小时停止胃肠营养输注,循环系统,评估：1、评估血压、心律、心率、中心静脉压2、有无活动性出血3、输液管路是否通畅，4、血管活性药物使用，休克患者应两组以上静脉通道5、循环血
4、量是否得到充足补充6、尿量如何预处理：1、保持静脉通路通畅，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏2、使用血管活性药维持患者循环功能相对稳定3、收缩压90mmHg,平均压65mmHg后方可转运,中枢神经系统,评估：1、格拉斯哥昏迷评分2、瞳孔大小及对光反射情况3、有无颅骨骨折4、有无颅内压增高、剧烈烦躁预处理： 颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同时观察双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况。,创伤评估及预处理,1、有无气胸，需要排管的及时排管。2、胸腔内出血或腹腔内出血，胸腔已排管注意引流量，腹腔注意腹部体征。3、伤口引流液量、色、质。4、
5、检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况5、胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管。,骨折情况评估与预处理,1、颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等。2、骨折部位牵引、固定是否有效。3、对颈椎骨折的病人，使用颈托正确固定，保持脊柱稳定，对长骨骨折应行夹板固定，骨盆骨折的病人，观察固定器材是否松动,其他方面,高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，转运前必须控制其发作并预防复发肠梗阻和机械通气患者需要放置鼻胃管使用利尿剂或转运时间较长的患者需要放置导尿管，引流液满者放空引流袋，并给予夹闭和妥善固定。有精神症状，烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束在转运前应确保患者的异常化验已得到处理记录外出前
6、病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等、以便与外出过程中的病情变化进行对照,转运的步骤,推荐意见：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,1、设备与药品,药物一方面是预防可能发生的病情变化，另一方面是要保证正在维持使用的药物充足。也会根据转运患者的不同病情，还应配备相应的药物。,泵入的血管活性药镇静剂心肺复苏的药物抗心律失常的药物,转运的步骤,2、转运前的协调,推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。,转运的步骤,与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转运设备功能良好。 与相关科室联系，
7、告知病情；所需设备；出发时间及预计到达时间。接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。,转运的步骤,3、转运的人员 至少有1名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。中国重症患者转运指南(2010) 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。,转运的步骤,4、查漏补缺： 运送这个病人有特别要求吗？这些要求可以达到吗？ 在运送途中气道、循环、药物支持安全吗？ 各仪器设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ 准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？ 运送团队彻底明白他们的责任了吗？ 你已经仔细考虑特别的运送情况吗？,
8、转运的实施与监测,临转运前再次评估病人核对调整相应药物检查气道支持，各种导管的牢固与通畅，然后转运,实施,上好护栏，适当约束，保护患者肢体，运作要求平稳。安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈椎损伤的病人带颈托固定。保持头在前，上下坡时头在最高位。医生、护士站在病人的头侧。运送途中医护要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护。,监测,密切监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保证生命支持设备工作正常，正常运转保证各管道固定，通畅推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗的连续性。 推荐意见8：转运过程
9、中患者的情况及医疗行为需全程记录。,转运的交接,交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。,举例：,1、心肌梗死病人转能行PCI的医院,抉择充分理解指南精神,知情告知并签字,准备：药物、120车、接受医院,评估风险,举例：,2、创伤大出血，需要手术的病人，活动性出血，血压不稳的病人。,检查以及转运至手术室,抉择转是存活的希望,评估、处理创造转运的条件（输血、血管活性药物、气道保护）,准备：相关科室之间的配合,举例：,3、刀刺伤心脏破裂病人，血压不稳,抉择尽快送手术室,评估、处理床边检查，心包填塞立即心包穿刺，没有则维持血压立即送。,准备：相关科室之间的配合,举例：,4、肥胖病人（呼吸睡眠暂停综合征伴肺部感染），困难插管。急诊初次插管失败，喉头水肿。转运？,抉择转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的患者， 为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，转运途中不推荐 使用喉罩。,暂不转,正确抉择、沟通到位、充分评估、充足准备！重要的是不能因为转运给病人带来附加伤害!,谢谢！,
