1、泌尿系统,泌尿系统是人体代谢产物的主要排泄系统。通过尿液的生成，排泄在代谢过程中产生的废物及多余的无机盐、水分等，从而调节液体总量、电解质和酸碱平衡，对维持机体内环境的相对稳定起重要的作用。,泌尿系统的构成,泌尿系统在人体中的位置,一、肾二、排尿管道输尿管膀胱尿道,第一节 肾,一、肾的形态、位置二、肾的结构三、肾的披膜四、肾的血流特点,一、肾的形态,肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。,肾门和肾蒂,肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂出入的部位。 肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结缔组织包裹形成的结构。,肾窦,肾窦：肾门
2、深入到肾实质之间的较大腔隙。内有肾动、静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪组织等。,二肾的位置和毗邻,肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。右肾略低于左肾半个椎体的高度。肾的位置存在个体差异。女性一般低于男性，儿童低于成人。,肾区,肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区域。,毗邻,后面 上部：1/3与膈相邻 下部：自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相邻,上方：肾上腺,左肾:前上部：胃底后面中部：胰尾和脾血管下部：空肠和结肠左曲,右肾:前上部：肝下部：结肠右曲内侧缘：十二指肠降部,手术时注意防止对毗邻器官和血管的损伤,三、肾的被膜,由内往外：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,由致密结缔组
3、织和弹性纤维构成。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。纤维囊紧贴肾实质的表面，正常状态下容易从肾表面剥离。但在某些病理状态下，它与肾实质紧密粘连而不易剥离。,三、肾的被膜,脂肪囊为肾周围的脂肪层，并与肾窦内脂肪组织相续。对肾起弹性垫作用。肾囊封闭时，药物注入此层。,三、肾的被膜,肾筋膜分前、后两层，包绕肾和肾上腺,上方、外侧缘：两层筋膜融合下方：互相分离，其间有输尿管通过。,内侧：肾筋膜 前层 经肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾筋膜前层相移行。肾筋膜后层向经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌筋膜汇合，附于椎体前面,肾筋膜有固定肾脏的功能，当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构
4、薄弱时，可产生肾下垂或游走肾。 。,四、肾的结构,（一 ）肾的剖面结构,肾皮质新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多红色点状细小颗粒,是肾的泌尿部.肾髓质由1520个肾锥体组成，是肾的排泄部,肾锥体,肾乳头,肾小盏,肾大盏,肾盂,肾柱,说出各部名称ABCDEFGHI,肾实质：泌尿小管,泌尿小管：肾单位集合管,五、肾的微细结构,肾单位,1肾单位,肾小体,肾小管,肾小体,血管球,肾小囊,入球小动脉,出球小动脉,1 有孔型毛细血管,基膜 薄而有孔.,2出球微动脉较细,3 入球微动脉较粗,结构特点：,功能：,形成原尿,(1)血管球（肾小球）,肾小管起始部凹陷而成的双层囊,(2)肾小囊,A.壁层：,为单层
5、扁平上皮,B.脏层：,由足细胞构成,肾小囊模式图,胞体,初级突起,指状次级突起,穿插嵌合成栅栏,紧贴Cap基膜,突起间有裂孔（裂孔膜）,足细胞,滤过屏障,滤过膜 毛细血管有孔内皮 基膜 足细胞裂孔膜功能：形成原尿,重吸收,重吸收,2.肾小管,近端小管,细段(单扁上皮),远端小管,(单方上皮),(单方上皮),（1）近端小管,近曲小管,近直小管,功能,重吸收原尿的主要部位,组成,最粗最长,光镜,细胞界限不清游离面刷状缘,A.近曲小管,结构与曲部相似,细胞较矮,微绒毛不如曲部发达,B.近直小管,管径细管腔小由单层扁平上皮构成减缓原尿的流速,（2）细段,K+ H+,H2 O Na+,（3）远端小管,远
6、直小管,远曲小管,细胞色浅,界限较清,表面无刷状缘,微绒毛少,A.远直小管,微细结构与直部相似，,B.远曲小管,近直小管细段远直小管,髓袢,直集合管,弓形集合管,乳头管,（二）集合管,细胞染色浅单层立方-单层柱状,结构,功能,重吸收水分泌H+和HCO3-,集合管结构与功能,肾小体,近端小管,远端小管,细 段,集合管,肾单位,肾小管,泌尿小管,原尿经过肾小管和集合管的重吸收和分泌作用后，最终形成终尿，仅占原尿的1%左右,球旁细胞致密斑球外系膜细胞,3球旁复合体组成,合成和分泌肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管平滑肌收缩,球旁细胞,感受小管液中钠离子浓度,进而调节肾素的释放,来源：,
7、远曲小管近肾小体一侧的细胞特化高柱状细胞,功能：,2.致密斑,在球旁复合体功能活动中起信息传递作用,极垫细胞,位于致密斑、入球微动脉和出球微动脉组成的三角区内,功能：,3.球外系膜细胞,（六） 肾的血液循环,1肾动脉2入球微动脉,流量大，流速快 压力大,3二次形成毛细血管,血管球 肾小管毛细血管,第二节 输尿管道,输尿管,为一肌性管状结构，全长2030cm。贴腰大肌前面下行，入盆腔后向内下方穿入膀胱。,输尿管有3个狭窄：,肾盂与输尿管移行处； 起始处,小骨盆上口-跨越髂总动脉分叉处；,斜穿膀胱壁处,三个狭窄,输尿管结石,二 膀胱,空虚时呈三棱椎形膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈,肌性囊状器官，成人的平均容积约300500ml。,一、膀胱的形态,膀胱位置与毗邻,正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱尖可超过耻骨联合上缘。,内部结构,膀胱三角 膀胱底内面，两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，粘膜平滑无皱襞，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。,输尿管间襞 是临床寻找输尿管口的标志,三 尿道,一、女性尿道 女性尿道较男性尿道短、宽和直，长35cm。易发生逆行性感染。二、男性尿道 见生殖系统,复习,
