1、1,脑内肿瘤MRI技术,山东中医药大学附属医院放射科,2,CT检查,CT平扫：发现病变增强CT：含碘对比剂，病变定性灌注CT：肿瘤血液动力学，鉴别肿瘤复发与放射性坏死等CTA：无创性显示肿瘤供血动脉及临近血管情况,3,颅脑MRI技术,常用序列：SE T1WI,FSE T2WI,FLAIR,FS头颅MRI平扫+增强：Gd-DTPA 0.1ml/kg扩散加权成像 DWI 扩散张力成像 DTI灌注加权成像 PWIMR波谱分析 MRSBold-功能成像 fMRI磁敏感加权成像SWIMRA,4,T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion,5,M，50y，头痛头昏半年,6,DWI,质子在沿梯度
2、场方向运动时，自旋频率发生改变，信号采集时刻相位不能重聚，信号减低,7,DWI,利用水分子扩散状态差异显示病变DWI异常高信号的病变种类生理性信号增高注意ADC值的作用,急性和亚急性期脑梗死炎性脱髓鞘（活动期）细胞致密肿瘤粘稠度较高的液体等,8,DWI与ADC图,扩散不受限 扩散受限 T2透过效应DWI 低 高 高ADC图 高 低 高,9,DWI脑肿瘤诊断价值,判定肿瘤恶性程度鉴别单发转移瘤与胶质瘤识别脑脓肿与转移瘤,10,M，41y，右面部、右上肢麻木,11,12,13,M，41y，发现左侧占位,14,15,M，50y，头痛头昏半年,16,F，57y,头痛伴呕吐1d,17,18,19,鉴别囊
3、肿成分,M,45y三叉神经痛,20,DTI,在均一的介质中水分子扩散各向同性在生物体内由于各种组织的影响，水分子扩散各向异性ADC值只能反映各向异性的部分情况，DTI能反映各向异性扩散的全面情况白质束区的各向异性高,21,DTI就是一种用数学的手段来表示脑组织内水分子弥散各向异性的方法,22,利用专业的后处理软件，可得到直观、立体的白质纤维,23,占位性病变所致白质神经束变化常见类型,24,25,M，43y头晕3m，头痛10d星形细胞胶质瘤 2级,26,脑膜瘤患者显示白质纤维束受压,27,动态灌注（PWI）,原理：静脉内快速团注顺磁性造影剂会干扰局部磁场的均匀性，使组织的T2*缩短，信号衰减。
4、利用首过效应，通过检测MR信号随时间的改变来评价组织微血管的灌注情况对比剂首次通过期间，主要存在于血管内，血管内外浓度梯度大，故能反映组织的血液灌注情况脑梗死时，缺血区PWI信号衰减不明显，呈相对高信号。,28,PWI in stroke,常用指标： rCBV rCBF rMTTrCBV下降意味脑组织会梗死rCBF ，rMTT异常脑组织可能会/或不会梗死,29,灌注不足区：MTT延长，rCBV减少，rCBF明显减少侧枝循环建立：MTT延长，rCBV增加或正常血流再灌注：MTT缩短，rCBV增加，rCBF轻度增加或正常过度灌注，rCBV, rCBF显著增加MTT对缺血的敏感性最高，而rCBF,
5、rCBV的特异性和准确性较高。,30,PWI在脑肿瘤价值,显示肿瘤血供特征 富、乏、正常评估肿瘤治疗前后效果鉴别肿瘤复发与放疗后坏死,31,放射性坏死GBM,32,放射性坏死肿瘤复发,33,氢质子MRS,同种原子核处于不同的化合物中，其共振频率不同，MRS以PPM表示高场强可以将微小的差异显示出来，分成几个峰表示唯一一种无创地反映活体内代谢物浓度的影像学方法,34,MRS,Lip 1.3PPM 提示细胞坏死，膜磷脂裂解 Lip峰越高，恶性程度越高NAA 2.02 神经元标志物，下降神经元受损 恶性肿瘤，脑外来源无Cr 3.02 参与代谢，相对稳定 参照物 Cho 3.22 细胞膜磷脂合成、降解
6、 恶性肿瘤明显升高，随访,NAA,Cr,Cho,mI,Glx,Cr,Glx,35,Hunters角,正常成人,胶质瘤,36,MRS对脑肿瘤价值,区别胶质瘤与转移区别肿瘤与非肿瘤鉴别肿瘤复发与放射性坏死评估肿瘤治疗效果,37,M，35y，一周内晕倒2次,胆碱异常升高NAA降低Lip,38,Cho峰明显升高NAA峰未显示可在1.5PPM附近出现倒置Ala（丙氨酸）峰,39,40,41,MRS,MRS指导划出手术范围,42,血氧水平依赖（BOLD）MR功能成像,动脉血 氧合血红蛋白 毛细血管 静脉血 氧合血红蛋白+脱氧血红蛋白,神经元兴奋区氧合血红蛋白含量增加，脱氧血红蛋白浓度降低，T2*信号增强,43,正常双手运动BOLD图,44,多模态脑功能定位技术,神经外科的风险主要是由外科手术对脑重要功能区的损伤程度决定的最大限度切除肿瘤、最大程度的保留重要功能区，如视觉、语言、感知运动皮层等,45,多模态脑功能定位技术,46,多模态脑功能定位技术,47,多模态脑功能定位技术,48,脑肿瘤手术的GPS,49,第一次术中,第二次术中,50,脑肿瘤手术的GPS,51,THANKS FOR YOUR ATTENTION!,
