1、第一节 概 述第二节 淋巴管道第三节 淋巴器官第四节 全身主要部位的淋巴结,第十章 淋巴系统,1. 胸导管及右淋巴导管的收受范围。2. 下颌下、锁骨上、腋、腹股沟浅淋巴结的位置 和收受范围。,掌 握：,学习要求,1. 脾的位置和形态。2. 枕、乳突、颈外浅、腹腔、肠系膜上、下和 髂内淋巴结的收受范围。,了 解：,淋巴管道,第一节 概 述,淋巴系统,淋巴组织,淋巴器官,淋巴结脾胸腺扁桃体等,毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管,弥散淋巴组织淋巴小结,在淋巴管道内流动的无色透明液体称为 淋巴。,组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成 淋
2、巴 。,毛细淋巴管,组织细胞,组织液,毛细血管（静脉端）,毛细血管（动脉端）,血液动脉毛细血管大部分血浆渗出组织液,远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”， 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。,淋巴回流受阻淋巴水肿,促进淋巴回流因素,在安静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量，淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。,淋巴回流的因素,淋巴管周围的动脉搏动肌肉收缩胸腔负压运动、按摩,当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子,淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。,淋巴侧支循环,炎症或外伤等,但淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。,淋
3、巴侧支循环,外伤或手术,阻塞淋巴管,切断淋巴管,淋巴经交通支回流,保证了正常或病变组织的淋巴回流, 淋巴管新生 新的淋巴侧支通路,以盲端起于组织间隙，吻合成网。管腔大、不规则，管壁很薄，细胞间隙大，无周细胞、基膜，故通透性大。,一、毛细淋巴管,组织细胞,内皮细胞,毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管,第二节 淋巴管道,由毛细淋巴管汇合而成，结构与配布与小静脉相似，管腔大而不规则，管壁较薄，淋巴管瓣膜较多。,浅淋巴管位于浅筋膜内其主干与皮静脉伴行,深淋巴管位于深筋膜深面与深静脉伴行,浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。,二、淋巴管,1. 左、右颈干2. 左、右锁骨下干,三、淋巴干 （9条）,3. 左
4、、右支气管纵隔干4. 左、右腰干5. 肠干,头颈部淋巴管,1. 左、右颈干,2. 左、右锁骨下干,上肢及部分胸壁的淋巴管,3. 左、右支气管纵隔干,胸腔脏器及部分胸、腹壁淋巴管,4. 左、右腰干,下肢、盆部、腹腔成对器官 及部分腹壁的淋巴管,5. 肠 干,腹腔不成对脏器的淋巴管,胸导管 左静脉角右淋巴导管 右静脉角,淋巴干汇合成 2 条淋巴导管：,四、淋巴导管（2条）,胸导管,右淋巴导管,左静脉角,右静脉角,少数淋巴管注入盆腔 V、肾 V、肾上腺 V和下腔 V。,左颈干 左半头颈部的淋巴,左锁骨下干,左支气管纵隔干 ,肠干 腹腔不成对脏器的淋巴,左、右腰干,乳糜池,胸导管,左静脉角,1. 胸导
5、管,左上肢及左半部 胸壁的部分淋巴,左胸腔器官，部分胸、腹壁的淋巴,下肢、盆部、腹腔内不成对脏器及腹壁的部分淋巴,收集下半身、左上半身的淋巴（3/4）,右颈干 右半头颈部的淋巴,右支气管纵隔干,右锁骨下干 右上肢及右胸部,右淋巴导管,右静脉角,2. 右淋巴导管,右胸腔器官的淋巴、胸腹壁的部分淋巴,收集右上半身的淋巴（1/4）,淋巴结门输出、入淋巴管浅、深淋巴结,为灰红色、质软的圆形或椭圆形小体。,1. 形态和功能,第三节 淋巴器官,一、淋巴结,淋巴结是淋巴液回流中的重要滤器。,2. 局部淋巴结,引流人体某局部或某器官淋巴的第一级淋巴结称为局部淋巴结。,前端,位于左季肋区，与9 11肋相对，其长
6、轴与第10肋方向基本一致，正常人的脾在左肋弓下不能触及。脾为人体最大的淋巴器官。,脾切迹,脾门,脾切迹,脾动脉,膈面,后端,上缘,下缘,前端,脾静脉,二、脾,1. 脾的位置,脾是椭圆形的实质性器官，分膈、脏两面；上、下两缘；前、后两端。脏面：凹陷，近中央处为脾门上缘：2 3个脾切迹，是脾肿大时触诊的标志。,前端,脾切迹,脾门,脾切迹,脾动脉,膈面,后端,上缘,下缘,前端,脾静脉,2. 脾的形态,造血,滤过血液,3. 脾的功能,免疫功能,脾是体内产生抗体最多的器官。,储存血液,脾破裂大出血,胸腺为中枢淋巴器官，又有内分泌功能。位于胸腔上纵隔前部，胸骨柄的后方。分左、右两叶，借结缔组织相连，其重量
7、随年龄而变化。,三、胸 腺,功能：产生、培育初始T细胞，并向周围淋巴器官输送T细胞。分泌胸腺素、胸腺生成素促进T细胞增殖、成熟。,1. 颏下淋巴结 （舌尖部、下唇内侧、颏部）2. 下颌下淋巴结（面部、口腔器官）3. 腮腺淋巴结（颅顶前部、外耳及腮腺等处）4. 乳突淋巴结 （耳后淋巴结）（颅顶部、颞区、耳廓后面）5. 枕淋巴结（枕部、项部）,腮腺浅淋巴结,乳突淋巴结,枕淋巴结,颈外侧浅淋巴结,颈外V,颈前淋巴结,颏下淋巴结,下颌下淋巴结,第四节 全身主要部位的淋巴结,一、头颈部的淋巴结,（一）头部的淋巴结,（1）颈前浅淋巴结（颈前V） （2）颈前深淋巴结 1）喉前淋巴结 （喉、甲状腺） 2）甲状
8、腺淋巴结 （甲状腺） 3）气管前淋巴结 （喉、甲状腺、气管颈部） 4）气管旁淋巴结 沿喉返神经排列（声音嘶哑）（喉、甲状腺、气管、食管）,（二）颈部的淋巴结,1. 颈前淋巴结,2. 颈外侧淋巴结,（1）颈外侧浅淋巴结（颈外V） （2）颈外侧深淋巴结（颈内V） （以肩胛舌骨肌为界分为） 颈外侧上深淋巴结 咽后淋巴结：位于咽后壁和椎前筋膜之间，引流鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽部、喉咽部的淋巴。 颈内静脉二腹肌淋巴结 （鼻咽部、腭扁桃体、舌根） 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 （舌尖） 副神经淋巴结（副神经）,颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结） 肺癌、食管癌、胃癌： 癌细胞 胸导管 左颈干
9、左锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结（位于前斜角肌前方）,位于腋窝内血管的周围，收纳上肢、乳房等处的淋巴，其输出管汇合成锁骨下干。,腋淋巴结,腋淋巴结,二、上肢的淋巴结,1. 外侧淋巴结 2. 胸肌淋巴结 3. 肩胛下淋巴结 4. 中央淋巴结 5. 尖淋巴结,腋淋巴结,外侧淋巴结 腋动、静脉周围 上肢浅、深淋巴管 中央淋巴结,胸肌淋巴结 胸外侧动、静脉周围,肩胛下淋巴结 肩胛下动、静脉周围 项、背部淋巴管,中央淋巴结 腋窝中央的脂肪组织,尖淋巴结 沿腋静脉近侧端,中央淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管,中央、尖淋巴结,腹前外侧壁乳房外中部,中央、尖淋巴结,尖淋巴结,形成锁骨下干,上述3群淋巴结的输出管,
10、名称 位置 收纳范围 注入部位,深淋巴管 胸骨旁淋巴结 肋间淋巴结,浅淋巴管 腋淋巴结,三、胸部的淋巴结,1. 胸壁淋巴结,支气管肺淋巴结 （肺门淋巴结） 气管支气管淋巴结（气管杈周围） 气管旁淋巴结（气管周围）,2. 胸腔脏器的淋巴结,支气管纵隔干,气管旁淋巴结纵隔前淋巴结,左,胸导管 右淋巴导管,右,3. 乳房的淋巴引流,主要注入腋淋巴结：,乳房外侧部和中央部的淋巴管 胸肌淋巴结上部的淋巴管 尖淋巴结和锁骨上淋巴结内侧部的淋巴管 胸骨旁淋巴结,腹前壁脐平面以上 腋淋巴结,腹前壁脐平面以下 腹股沟浅淋巴结,腹后壁 腰淋巴结,四、 腹部的淋巴结,（一）腹壁的淋巴引流,1. 腹腔成对脏器的淋巴结
11、,（二）腹腔脏器的淋巴结,腰淋巴结髂总淋巴结, 左、右腰干 乳糜池,2. 不成对脏器的淋巴结,（1）腹腔淋巴结 腹腔干周围, 腰淋巴结,胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结幽门上、下淋巴结肝、胰、脾淋巴结,肠系膜淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结,（2）肠系膜上淋巴结 肠系膜上动脉根部周围,左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结直肠上淋巴结,腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结,肠干,（3）肠系膜下淋巴结 肠系膜下动脉根部周围,五、盆部的淋巴结,髂外淋巴结髂内淋巴结髂总淋巴结, 髂总淋巴结 腰淋巴结,浅、深两组 小隐静脉末端、腘血管 足外侧缘、小腿后部,六、下肢的淋巴结,1. 腘淋巴结（位于腘窝）,
12、2. 腹股沟淋巴结（位于腹股沟）,（1） 腹股沟浅淋巴结,收纳：腹前壁下部、臀部、会阴部、外生殖器、下肢大部分浅淋巴管（子宫恶性肿瘤 ）,1） 上组：沿腹股沟韧带排列 2） 下组：大隐静脉末端排列,位于股静脉根部周围,（2） 腹股沟深淋巴结,收纳：腹股沟浅淋的输出淋巴管、 下肢的深淋巴管 髂外淋巴结,练习题,简答:1. 全身有哪几条淋巴干？2. 试述胸导管和右淋巴导管的收纳范围和注入部位。3. 简述脾脏的位置和形态。4. 胃癌患者为什么可能出现左锁骨上淋巴结肿大？名词解释：静脉角、淋巴、淋巴结、乳糜池,重点和难点,重点：1. 胸导管及右淋巴导管的收受范围。2. 下颌下、锁骨上、腋、腹股沟浅淋巴
13、结的位置 和收受范围。难点：1. 头颈部的淋巴引流。2. 枕、乳突、颈外浅、腹腔、肠系膜上、下和 髂内淋巴结的收受范围。,再见！,第五节 部分器官的淋巴引流,一、肺的淋巴引流,肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺深淋巴管 肺淋巴结和支气管肺淋巴结。 浅、深淋巴管之间存在交通。,肺淋巴结支气管肺淋巴结,肺下叶下部的淋巴 肺韧带处的淋巴结,气管支气管淋巴结气管旁淋巴结,右气管支气管淋巴结上群右气管旁淋巴结,胸导管腰淋巴结,左肺上叶下部、下叶的部分淋巴,二、食管的淋巴引流,食管颈部的淋巴 ,气管旁淋巴结颈外侧下深淋巴结,食管胸部的淋巴 ,纵隔后淋巴结,胸部下段的淋巴 ,胸部上段的淋巴 ,气管旁淋巴结气管支
14、气管淋巴结,胃左淋巴结,食管的部分淋巴管 ,胸导管,食管腹部的淋巴管 ,胃左淋巴结,三、胃的淋巴引流, 胃上淋巴结, 幽门上淋巴结,胃底右侧部贲门部胃体小弯侧,幽门部小弯侧,胃体大弯侧右侧部幽门部大弯侧,胃网膜左淋巴结 胰淋巴结 脾淋巴结,上述各淋巴管之间存在丰富的交通。,胃网膜右淋巴结 幽门下淋巴结,胃底左侧部胃体大弯侧左侧部,部分淋巴管,肝膈面：浅淋巴管 ,肝浅淋巴管位于肝被膜的结缔组织内。,四、肝的淋巴引流,镰状韧带冠状韧带,膈上淋巴结 肝淋巴结,腹腔淋巴结 胃左淋巴结,部分淋巴管 胸导管,肝脏面：浅淋巴管 肝淋巴结,深淋巴管沿静脉出肝 ,肝淋巴结腹腔淋巴结膈上淋巴结,肝浅、深淋巴管之间
15、存在丰富的交通。,齿状线以上的淋巴管：沿直肠上血管上行 直肠上淋巴结；沿直肠下血管行向两侧 髂内淋巴结；沿肛血管和阴部内血管进入盆腔 髂内淋巴结；少数淋巴管沿骶外侧血管走行 骶淋巴结。,五、直肠的淋巴引流,齿状线以下的淋巴管 腹股沟浅淋巴结。,子宫底和子宫体上部的淋巴管：,六、子宫的淋巴引流,沿卵巢血管上行 腰淋巴结；沿子宫圆韧带穿腹股沟管 腹股沟浅淋巴结。,沿子宫血管行向两侧 髂内、外淋巴结；经子宫主韧带 沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；沿子宫骶韧带向后 骶淋巴结。,子宫体下部和子宫颈的淋巴管：,七、乳房的淋巴引流,主要注入腋淋巴结：,乳房外侧部和中央部的淋巴管 胸肌淋巴结； 上部的淋巴管 尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管 胸骨旁淋巴结。,
