1、生 活 方 式 与 健 康 浅谈心脑血管疾病预防 咸宁市中心医院 同济咸宁医院 干部保健科 老年病科 鲁应佳 主任医师 2015.01.15,年龄与寿命,男性 女性 工作时间 平均寿命 理论寿命,6065岁退休,3035年,5560岁退休,7880岁,25X57125150岁,家鼠,仓鼠,非洲绿猴,松鼠猴,狐猴,狒狒,大猩猩,黑猩猩,人类,猕猴,20岁,40岁,60岁,100岁,年代年龄（实际年龄）社会年龄（社会学）心理年龄（心理学）生理年龄（生理学）人口学：准老年人 55-64岁 青年老年人 65-75岁 高龄老年人 75-80岁Old old man 长寿老年人 90岁 百岁老年人 100
2、岁新概念：健康寿命,健 康 与 长 寿： 40%遗传与客观条件： 15%遗传、10%社会因素、8%医 疗条件、7%气候条件。 60%生活方式： 饮食、作息、体重、烟酒、心态、 锻炼。,人的寿命因素30%源于基因 3%源于医疗技术改进， 7%源于社会进步， 60%源于生活方式。 可见生活方式是决定长寿的主因。 有些生活方式对我们影响巨大.,目 前 形 势,高血压2.3亿超重和肥胖分别为2亿和7000万糖尿病9000万、糖尿病前期1.5亿25-35岁增长8倍、55-65岁增长3倍,成年-18岁 慢病防治,超重29.7%肥胖12.1%高血压31.8%糖尿病9.0%高胆固醇3.2%高甘油三脂8.6%代
3、谢综合征17.4% 多种疾病并存,青少年心血管健康促进,青少年体质健康报告 城市男学生1/4肥胖 近视：初中60% 高中76% 大学83%,xx社区抽样调查：慢性病患病率79.8%高血压43.9%糖尿病9.5%冠心病8.2%腰椎病5.4%脑卒中3.6%,1990年脑卒中死亡城市高于农村2005年脑卒中死亡农村高于城市恶性肿瘤城市高于农村,特殊人群的健康促进,“白骨精”女性 55岁更年期青少年,四 高 高血压、高血脂、高血糖 高血尿酸 高体重（肥胖）5 高 脂肪肝10%亚 健 康,吸烟率53.3%- 女性2.5%危险饮酒（41-61g）9.3% 3.2%有害饮酒11.1% 2.0%蔬菜水果摄入不
4、足率(400g) 53.8%51.7% 红肉摄入过多(100g) 33.5% 21.1%从不锻炼者81.4% 86.2%,世界经济论坛 全球经济风险形势 慢性非传染性疾病NCD连续两年被全球 经济论坛列为影响全球经济发展的主要风险 之一。我国NCD死亡率占总死亡率的80%，达1030万/年，占疾病总负担的68.6%。,传染病呼吸道疾病,肿瘤,意外伤害,生物医学社会心理模式转变,心脑血管疾病,影响健康的主要疾病,第一位,生物医学模式转变,老龄化-白发浪潮4-2-1人口红利NCD,看病难、看病贵。CT预约、手术等床。挂号像春运、看病像赶集。,21世纪：健康兴国运,美国：healthy people
5、 2010欧洲：公共健康行动规划2008-2013日本：healthy Japan 21中国：健康中国2020战略规划 奋斗目标： 健康新世纪战略转移 及早进入心血管疾病死亡率下降拐点,美国：成就与挑战,1960-2000： 美国CVD死亡率每年下降2%新世纪： CVD死亡率下降趋势趋缓,美国：成就与挑战,三大战役： 控烟 JNC1-7 NCEP ATP 1-3挑战：肥胖/糖尿病流行,美国：成就与挑战,治已病（血管重建）高危人群干预策略,有成就成本巨大,年终公司表彰：运动球衣、球拍 健康奖,芬兰北卡20年经验,1972-1992芬兰国家舆论支持慢性病防治农业部门：说服农场主改变种植结构和方式，
6、更多的种植蔬菜引导食品企业改变加工方式、生产高纤维面包，使用营养标签、超市改变食品摆放模式、增加营养宣传、控制吸烟、创造无烟环境。倡导公众健康饮食习惯物价部门出台相关物价政策予以支持,多国经验：全社会共同但当,荷兰扩建自行车道、欧洲征收“脂肪税”、纽约下了“限盐令”德国限制儿童节目时段食品广告、墨西哥校园禁售垃圾食品日本对超重者6个月减肥仍不见效将自动离职且对企业处以罚款等措施,政府的责任与作用,投资和政策法规 健康教育法规 食品营销、保健品的审批管理、媒体管理、健康社会环境、居住环境、生态环境 无烟环境 低盐、低脂、低糖食品标签、 餐馆和饭店、政策 法规 全民运动健身、运动场地、自行车道,健
7、康从心做起领跑健康中国 一带五,心血管健康促进癌症/糖尿病/COPD/肾病/眼底病,心血管疾病不能消极等待,患者等症状 如果一个患者 等到哪天有胸痛再去看病 这是非常遗憾的结局医生等患者 如果医生只当“坐堂医生” 等患者出现症状再去做支架、溶栓、 搭桥，这是医生的无奈,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样硬化,纤维斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生,栓塞 出血,内皮功能不全,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,1953年美国 朝鲜战争 300名 22岁 77
8、%动脉硬化 40%狭窄斑块。2001年美国 心脏移植 262个 20岁 20%动脉硬化 50岁狭窄斑块85%,体重指数,正常18.524,超重 24 和 28,男性,女性,腰围,8590CM,8085CM,腹型肥胖ApplePear,判断标准,体重Kg/（身高）M2,知晓率75%,治疗率50%,控制率25%12.5%,高血压,50%递减,14090 mmHg,心血管疾病,高血压,24小时血压波动范围,JNC-V11成人血压水平分类,收缩压 舒张压 mmHg mmHg理想血压 120 80正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 收缩压 舒张压 1级 140159 9099 2级
9、 160179 100109 3级 180 110,类别,分级,老年单纯收缩期高血压,脉压,收缩压舒张压,收缩压,舒张压,高血压测量,水银柱血压计 电子血压计 臂式 腕式,高血压特点及危险因素,人类史前（旧石器时代晚期人）是作为大草原、岛屿生存的狩猎采集植物、果实果腹者,进食很少。,古代人Na+ 604mg/dayK+ 6970mg/day,现代人Na+ 3400mg/dayK+ 2400mg/day,K+ /Na+=12：1,K+ /Na+=0.7：1.0,低盐饮食,低盐饮食,北咸南甜,人体一些敏感基因5g 6g/day,咸菜、腌肉、鱼,冬天贮存蔬菜 老习惯,日本 秋田县北部寒冷,盐26g/
10、d高血压达84%,盐,原始森林 巴西-雅诺印第安人Na+排泄 1g/day,人类进化中选择性的钠保留作用一直被认为是一条法则,盐,高血压危险分层,根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者分为4层危险程度,低危,中危,高危,很高危,中国高血压防治指南 2005 年修订版,各层高血压未来10年危险程度,中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册M.北京：中国轻工业出版社.2008.,*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死,按危险分层，量化地估计预后,中国高血压防治指南 2005 年修订版,降压达标：s、XubeihongStantin 他汀
11、类革命预防血栓 Aspirin0.01 /片 Bayer肠溶片0.5 /片 波力维 25 /片 abc阿昔单抗100 /支GDP,HDL-C1.04mmol/L,TC4.8 5.2 5.7mmol/L,TG1.7mmol/L,LDL-C2.5 3.11mmol/L,高血脂,Lab 小白兔 鸭子 吃萝卜 吃萝卜 鸡蛋拌猪油 鸡蛋拌猪油4周 胆固醇升高 胆固醇不升高 8周 动脉硬化 动脉不硬化12周 冠心病 无冠心病,遗传基因节约基因张三、李四,胆固醇 1200mg/天食物 300mg/天合成 1000mg/天,脂 肪 肝,肥胖酒精 (喝酒吃肉）久坐不动糖尿病,腹部肥胖、内脏脂肪聚集：多见于亚洲人
12、。,臀部和大腿肥胖：皮下脂肪位于下半身。欧美人多见。,梨Pear,高血糖,正常血糖,糖尿病,IFG或IGT,6.16.9mmol/LIFG7.811.0mmol/LIGT,5.6mmol/L禽肉蓄肉,白肉好于红肉,四句话 有粗有细，不甜不咸, 三四五顿，七八分饱粗粮、杂粮、红薯、棒子面、老玉米、小米、古今中外 延年益寿 低热量膳食100只猴子实验狼与鹿,粗纤维便秘,抗癌胡萝卜素,转化为VitA视力、夜视力,清除自由基,抗氧化,补K+,500g蔬菜和水果,红黄绿白黑,合理膳食,西方膳食结构：高热量、高脂肪、高蛋白东方膳食结构：优点：谷物为主，蔬菜-膳 食纤维、豆类、饮茶。丰富的调料：大蒜：二烯丙
13、基硫化物，杀菌。缺点：牛奶少、盐多12克/天、白酒地中海式膳食结构：希腊-橄榄油、鱼、蔬果、葡萄酒,中国传统蒸煮：控温100中国传统饮食特点：低温烹饪。中华民族的先贤从外国引进了小麦，但是拒绝了面包。蒸、煮、燜,中 医 养 生 古代中国的医疗主要是依赖于中医，中医的思想源于中庸之道，中庸之道的意思是不偏激，不走极端。中医的病理学认为一个人生病就是因为他心不平，气不和，健康的人是心平气和的人。 中医有一种系统化的思想，并非“头痛医头脚痛医脚”，这个思想很可贵，西医是没有这种思想的。所以，中医是把人想象为一个完整的系统，一个体系。中医所有的治疗手段，比如刮痧、拔火罐、按摩以及一切中草药的运用都是为
14、了调节人体的失衡，这是很高明的。 明朝末年，李时珍的本草纲目问世，代表了当时世界最顶尖的医疗水平。,古语：三十而立、四十不惑、五十知天命、六十花甲、七十古来稀.这些都是描述一个人正常的人生轨迹。从中我们可以知道，当时中国人的平均寿命应该是50-60岁。而在19世纪以前，西方人的平均寿命也就是40岁左右。可见，在传统的农业时代，中国人寿命长是和中医有关系的。,中国文化和生活方式在21世纪影响世界： 第一，中国混合经济和稳定家庭的社会保障模式，会替代西方大政府高福利的社会保障模式成为持续保持国际竞争力的主要机制。 第二，中国哲学的整体论和中医的辩证思维模式，会随着复杂科学的发展进入世界文化的主流。
15、 第三，西方追求个人主义和物质享受的传统造成严重的生态危机，中国文化强调天人合一，顺应自然，有利于发展新的生活方式，尤其是知识经济时代的生活方式。,由于西方福利社会的危机来源于人口老龄化，加上西方医学爆炸式成本增长，使社会让人不堪重负。前车之鉴，我们不能步人后尘。 我国目前已进入老龄化阶段，医疗保障改革任重道远，要未雨绸缪，发挥中医养生优势，发展和推销中国的生活方式，可大大降低医疗的社会成本。,史记扁鹊仓公列传 战国时期名医扁鹊，医术高超，魏文帝曾问扁鹊：“你们家兄弟三人，谁的医术最好？”扁鹊应声而答：“大哥医术最好，二哥其次，我学得最差。大哥治病于病情发作之前-上工治未病，此时病人自己还不觉
16、得有病，但大哥就铲除了病根。二哥治病于病情初起之时-中工治欲病，症状尚不明显，二哥就能药到病除，而我最为愚钝，我治病于病情十分严重之时-下工治已病，病人痛苦万分，但他们只看到我动大手术直指病灶，使病人病情得到缓解或治愈，所以我名闻天下。”,治未病-黄帝内经治未病：无病养生，防病在先。 欲病救萌，防微杜渐。 已病早治，防其转变。 瘥后调摄，防其复发。,茶疗养生文化：中华茶疗是中医药和传统茶的结合，既具中药效果，又兼得品茶的享受，易于坚持，适合一些慢性疾病的防治。药食同源类的植物药的嫩叶、中药饮片的炮制，茶叶的精致加工工艺。,民间谚语：冬吃萝卜夏吃姜，不老医生开处方。一日吃三枣，一生不显老。药茶、
17、药膳。中医养生方剂。吃饮留口，能活99.,早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少若要身体安，三分饥和寒吃饭七八分饱、上楼走路慢跑,中医养生,经络艾灸长寿秘方：宫廷秘方、古方秘笈、道士炼 丹、金石之药仙丹。“肾虚” ： 中医中药市场大，壮阳产品鱼目 混珠。西医： 西地那非 “伟哥” 治疗ED。,营养保健品 中华鳖精、燕窝、养生疗法 林光常、张吾本千人一方,迎高考挂吊瓶，全班输氨基酸。氨基酸供能就像把“存折当柴火烧”。正常人输液补充氨基酸无意义。20g饮食均衡,文明健康生活方式,二适量运动,阳光空气水运动是生命和健康的源泉 西波克拉底2400,奥古林希匹腊克山运上动岩故石乡上刻 着：,你想变得美丽吗？你就跑
18、步吧,你想变得聪明吗？你就跑步吧,你想变得健康吗？你就跑步吧,适量运动,适合运动项目,慢跑,步行（快走、慢走）,骑车,游泳,体操,打球,太极拳（剑）,健身操,步行,步行是最好的运动,三公里 三十分钟 每周4-5次,年龄+心率=170,猿,人,100万年,高强度运动跑步：肌肉中快收缩纤维 消耗葡萄糖低强度运动步行：肌肉中慢收缩纤维 消耗脂肪酸、降低甘 油三脂、低密度脂蛋白步行 3公里/天 6000-10000步/天 19公里/周,Exercise-Labour体育锻炼-生产劳动脑内啡肽-犒赏效应,健身操：预防腰腿痛、颈椎病、 改善睡眠。集体舞：广场大妈舞。气功强身健体。,太极拳,阴阳结合柔中带刚
19、,改善神经系统 平衡功能,三戒烟限酒,我国烟民3亿，被动吸烟7.4亿。120万人die. 烟有百害而无一利,乙醇-乙醇脱氢酶乙醛-乙醛脱氢酶 (乙醛（面色潮红） 乙酸-水,白酒25g/d 葡萄酒：抗衰老不赞成劝酒 头孢+酒=毒物酗酒、酒驾“药酒”,38岁、心肌梗塞、室壁瘤、高血脂、高粘度、烟酒无度、山珍海味、出门坐车、体重188、腰围100cm拉着小秘的手，血压往上走。拉着情人的手，心里就颤抖。,四心理平衡,健康四大基石 心理平衡生活方式多种多样，心理平衡是健康的金钥匙。100岁长寿者调查: 心胸开阔、性格随和、心地善良、要么热爱劳动、要么热爱运动。,社会心理压力与心脑血管病抑郁焦虑A型性格：
20、心理应激失眠,幸福 老教授子女在国外，骨折卧床、无人照料、圣诞节一张卡片城市板爷，天伦之乐马寅初：荣辱不惊闲看庭前花开花落，去留无意漫观天外云舒梁启超：世事沧桑习事定，胸习海岳梦中飞张学良将军：1932副总司令、1936西安事变囚禁、100岁,幸福的首要条件在与健康 健康好比数字1 事业、家庭、地位、钱财是0 有了1，后面的0越多，就越富有。关注健康，珍爱生命。,健康是最宝贵的，不能靠高科技、不能靠药物、最好的医生是自己、最好的药物是时间、最好的心情是宁静、最好的运动是 步行。健康七八九、百岁不是梦天天微笑容颜俏、七八分饱人不老，相逢莫问留春术，淡泊宁静比药好。,管住自己的嘴,迈开自己的腿,每天好心情,恭 祝 大 家 身 体 健 康家 庭 幸 福 万 事 如 意 谢 谢,
