1、2018/7/19,放射介入成形术分论 1,放射介入管腔成形术,分 论,2018/7/19,放射介入成形术分论 2,分述,多发性大动脉炎肾动脉成形布加氏综合征胆道狭窄TIPPS,2018/7/19,放射介入成形术分论 3,多发性大动脉炎,Takayasu Aarteritis,2018/7/19,放射介入成形术分论 4,多发性大动脉炎特点,病因不明，可能与感染引起血管壁上的变态反应或自身免疫反应好发青年女性，发病年龄545岁主要特征是：主动脉及主要分支发生的慢性进行性狭窄和闭塞,2018/7/19,放射介入成形术分论 5,多发性大动脉炎分型,头臂动脉型：上肢无脉型，25%胸腹主动脉型：下肢无脉
2、型，17%肾动脉型：22%混合型：40%，以上三型混合存在，但以肾动脉受累最多，所以高血压占多数,2018/7/19,放射介入成形术分论 6,治疗方式,外科血管补片血管移植血管搭桥开窗减压介入治疗球囊扩张支架植入,2018/7/19,放射介入成形术分论 7,主动脉病变,主动脉狭窄主动脉夹层瘤,2018/7/19,放射介入成形术分论 8,主动脉狭窄成形术PTAA,可用单、双、三球囊扩张若用双球囊扩张，则两个球囊直径和=或原测定囊径的12mm每次扩张1545”，共45次，每次间隔12分钟是治疗主动脉狭窄的首先治疗方法,2018/7/19,放射介入成形术分论 9,双球囊扩张,2018/7/19,放射
3、介入成形术分论 10,主动脉瘤（AAA）成形术,带膜支架膜聚四氟乙烯（PTFE）好、径向张力好聚酯纤维（涤纶）易血栓,2018/7/19,放射介入成形术分论 11,髂动脉瘤覆膜支架,2018/7/19,放射介入成形术分论 12,主动脉覆膜支架,2018/7/19,放射介入成形术分论 13,动脉瘤支架,2018/7/19,放射介入成形术分论 14,放支架前造影,放置支架后造影,2018/7/19,放射介入成形术分论 15,2018/7/19,放射介入成形术分论 16,夹层动脉瘤,用网状支架夹紧破口,2018/7/19,放射介入成形术分论 17,主动脉夹层动脉瘤,2018/7/19,放射介入成形术
4、分论 18,置入网状支架夹紧破口,2018/7/19,放射介入成形术分论 19,肾动脉狭窄,2018/7/19,放射介入成形术分论 20,双肾解剖,2018/7/19,放射介入成形术分论 21,CT重建双肾血管图,2018/7/19,放射介入成形术分论 22,肾动脉狭窄的原因,多发性大动脉炎我国最常见动脉粥样硬化先天性肾动脉狭窄肌纤维发育不良肾脏肿瘤肾移植放射治疗后,2018/7/19,放射介入成形术分论 23,肾动脉狭窄的后果,高血压全身性各器官的功能改变肾功能下降健侧肾负担增加功能逐淅下降肾萎缩双肾功能差，则要进行人工透析才能生存！,2018/7/19,放射介入成形术分论 24,肾动脉狭窄
5、性高血压,占高血压病人的510%,2018/7/19,放射介入成形术分论 25,肾动脉狭窄的治疗,外科治疗：人造血管搭桥换肾肾切除介入治疗：PTRA肾动脉支架,2018/7/19,放射介入成形术分论 26,PTRA和肾动脉支架,一般单纯球囊扩张效果应该不错特别是对肌纤维发育异常引起的对动脉粥样硬化最差，大动脉炎效果居中确有反复，则考虑肾动脉支架,2018/7/19,放射介入成形术分论 27,PTRA禁忌症,大动脉炎活动期患侧肾已无功能狭窄段过长，病变广泛肾动脉主干以下分支病变部位钙化局部有新鲜血栓,2018/7/19,放射介入成形术分论 28,肾动脉产品选择1,球囊选择对于球囊杆的柔韧性要求高
6、球囊尖端短则好6X20、30、40球囊导管：猪尾巴主动脉造影肾管肾动脉插管导丝：前端光滑、或J型,2018/7/19,放射介入成形术分论 29,肾动脉产品选择2,支架选择：对支架输送器的柔性要求高球囊扩张式支架：易定位，释放容易控制准确，与血管壁不能自膨胀式支架：易移位，要高水平，与血管壁能很好吻合，但年青病人适合规格：6X20、6X30、6X40,2018/7/19,放射介入成形术分论 30,狭窄原因与病变部位关系,大动脉炎肾动脉近端、或全长2/3的单侧动脉粥样硬化近端1/3纤维肌发育不良中或远端1/3多右侧，或双侧,2018/7/19,放射介入成形术分论 31,肾动脉介入手术特点,肾动脉主
7、干直到分支远端都相对较短导丝不能深入太多，导致支撑作用较弱支架不能选用过长，以免影响分支肾动脉从腹主动脉分出后呈直角向两侧走行若开口处狭窄，则进入导丝和导管困难若开口处狭窄，则释放自膨胀支架易滑脱需要输送器和支架相对较柔软，易过直角从原理上讲，最好用球扩式支架,2018/7/19,放射介入成形术分论 32,左肾动脉插管显示置发支架难度,2018/7/19,放射介入成形术分论 33,导丝置于右肾动脉分支远端,2018/7/19,放射介入成形术分论 34,右肾动脉近段狭窄扩张左侧已放支架,2018/7/19,放射介入成形术分论 35,右肾动脉远段狭窄扩张,2018/7/19,放射介入成形术分论 3
8、6,布加氏综合征,BUDD-CHIARI SYNDROME,BCS,2018/7/19,放射介入成形术分论 37,布加氏综合征,下腔静脉狭窄的一种肝静脉或肝后的下腔静脉狭窄或闭塞,下腔静脉血流受阻,一系列症状,2018/7/19,放射介入成形术分论 38,下腔静脉狭窄病因,中国病因未明部位布加氏综合征,欧美国家病因恶性肿瘤血栓性静脉炎部位上腔静脉髂股静脉,2018/7/19,放射介入成形术分论 39,布加氏综合征原因,先天性狭窄或闭塞膜性狭窄或闭塞段性狭窄血栓形成肿瘤压迫、侵犯、癌栓阻塞,2018/7/19,放射介入成形术分论 40,布加氏综合征症状后果,肝静脉回流受阻 肝广泛瘀血、肝大 、功
9、能下降、食欲差 门脉回流受阻脾大、血小板下降、白细胞下降、出血、感染食道下段、胃底静脉曲张、出血腹水下腔静脉回流受阻下肢静脉回流受阻，水肿、溃疡、坏死,2018/7/19,放射介入成形术分论 41,布加氏综合征诊断方法,B超 造影CT,2018/7/19,放射介入成形术分论 42,介入治疗器械及要求,球囊直径1520mm，或用数个小球囊合并使用支架网眼适中，以免阻塞下腔静脉的其它分支同时也要阻住一部分的血栓，以防止脱落其它穿刺针、导管鞘、导丝、猪尾巴管、单弯管、cobra、破膜用穿刺针,2018/7/19,放射介入成形术分论 43,介入治疗注意,股静脉途径，若肝静脉狭窄，则经颈静脉途径一般球囊
10、扩张后应放支架有时下腔静脉和肝静脉均有狭窄，则要分别放支架对于膜性狭窄或闭塞，则要破膜，可使用带套管的长穿刺针或0.035的硬导丝硬端穿刺破膜下腔静脉邻近右房，则放置支架要注意不要影响右房,2018/7/19,放射介入成形术分论 44,胆道狭窄,2018/7/19,放射介入成形术分论 45,胆道结构,2018/7/19,放射介入成形术分论 46,胆胰管、门脉,2018/7/19,放射介入成形术分论 47,胆道下段结构,2018/7/19,放射介入成形术分论 48,胆道狭窄治疗,外科开腹置管引流胆管空肠吻合介入PTCD胆道成形术,2018/7/19,放射介入成形术分论 49,胆道支架适应症,良性
11、胆道梗阻慢性硬化性狭窄性胆道炎治疗后外科手术后再狭窄胆道恶性梗阻胆道癌引起胆道癌在广泛转移前的中央胆道梗阻，剩余组织有足够的功能在十二指肠壶腹的肝外总胆管梗阻乳头癌、胰头癌、胆囊癌、淋巴转移,2018/7/19,放射介入成形术分论 50,胆道支架禁忌症,大量腹水：门脉高压、肝硬化、胃肠肿瘤、心功能衰竭严重凝血功能障碍广泛的肝转移在应放支架的区域有胆道穿孔伴胆漏,2018/7/19,放射介入成形术分论 51,胆道支架操作过程,2018/7/19,放射介入成形术分论 52,胆道支架操作过程1,经皮向胆道穿刺,进导丝,2018/7/19,放射介入成形术分论 53,放射介入技术培训,胆道支架操作过程2
12、,导丝通过狭窄段,通过导丝进入输送器,2018/7/19,放射介入成形术分论 54,胆道支架操作过程3,扣动扳机释放支架,已放置支架的胆道,2018/7/19,放射介入成形术分论 55,2018/7/19,放射介入成形术分论 56,2018/7/19,放射介入成形术分论 57,TIPS手术,Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,2018/7/19,放射介入成形术分论 58,门脉系统,2018/7/19,放射介入成形术分论 59,门静脉系统解剖,2018/7/19,放射介入成形术分论 60,门脉高压产生原因,肝实质病变肝硬化肝静脉
13、输出受阻布加综合症门脉梗阻先天性肿瘤压迫,2018/7/19,放射介入成形术分论 61,门脉高压时血流方向,2018/7/19,放射介入成形术分论 62,门静脉高压的后果,食道下段、胃底、脾、肠系膜静脉回流受阻静脉曲张出血死亡腹水腹压增大、易感染脾肿大白细胞、血小板下降易出血和感染,2018/7/19,放射介入成形术分论 63,门脉高压的治疗,2018/7/19,放射介入成形术分论 64,门脉高压介入治疗发展史1,肠系膜上动脉灌注加压素1967年美国Nusbaum静脉灌注加压素1975年Barr发现，Johnson证明其优于前者经皮穿刺门脉，选择性栓塞胃底、食道下段静脉1974年Lunderq
14、uist 和Vang发明复发出血率高、易出现门脉血栓,2018/7/19,放射介入成形术分论 65,门脉高压介入治疗发展史2,内镜下注射硬化剂不成功率高，复出血率高内镜下套扎手术成功率高，但复出血率仍高TIPS手术1990年手术成功率相对高，对腹水、出血远期效果好，但易出现肝性脑病，同时不能改善肝功能,2018/7/19,放射介入成形术分论 66,门脉高压出血的治疗根本,降低门脉压力从而降低腹水、静脉曲张出血而不是单纯止血,2018/7/19,放射介入成形术分论 67,经颈静脉肝内门腔静脉分流术,特殊的穿刺针、球囊导管、金属支架在肝静脉和门静脉之间建立一条有效的分流通道使一部分门静脉血流直接进
15、入体循环降低门脉压力控制和防止食道胃底静脉曲张破裂出血促进腹水吸收,2018/7/19,放射介入成形术分论 68,TIPS发展史,分流思想提出但动物实验失败1969年Rosch球囊扩张分流道分流道很快闭塞1982年Colapinto支架进行动物实验成功1985年和1987年Palmaz 和Rosch应用病人1990年德国Richter 报道10/14例经验,2018/7/19,放射介入成形术分论 69,门脉高压外科分流术,由血管外科或肝胆外科开腹在门静脉与下腔静脉之间用人造血管连接,2018/7/19,放射介入成形术分论 70,TIPS和外科手术对治疗作用特点,成功之处有效地治疗和防止出血、腹
16、水不足之处 都难以解决分流量大小导致的矛盾分流量大则控制出血、降低腹水好但肝脏营养和解毒作用差,2018/7/19,放射介入成形术分论 71,TIPS相对外科手术的优缺点,TIPS微创性、手术危险小对肝功能的损伤相当小，病人恢复快TIPS能修改分流量的大小防止肝性脑病的发生保证肝脏有部分营养TIPS再阻塞的可能性较大TIPS费用较高,2018/7/19,放射介入成形术分论 72,TIPS适应症,门脉高压反复出血，内科治疗无效的急诊大出血，外科手术危险较大者肝移植前大出血顽固性腹水不能承受外科手术者手术后通道闭塞,2018/7/19,放射介入成形术分论 73,TIPS禁忌症,绝对禁忌症：肝静脉与
17、门静脉之间无法在肝内打通或支架连接如：肝静脉在门静脉的上方如：两者之间有肿瘤相对禁忌症：门静脉血栓形成,2018/7/19,放射介入成形术分论 74,TIPS不成功的原因,门静脉闭塞下腔静脉和肝静脉的解剖异常操作者的经验,2018/7/19,放射介入成形术分论 75,TIPS手术操作过程,颈静脉穿刺，插管至肝静脉肝静脉与门静脉同时造影确定穿刺点与方向送入TIPS SET穿刺冒烟显示已穿过门脉，则进入导丝、导管门静脉测压送入球囊进行扩张送入支架释放器进行释放门静脉测压,2018/7/19,放射介入成形术分论 76,TIPS手术第一步,颈静脉穿刺引入导丝,2018/7/19,放射介入成形术分论 77,TIPS手术穿刺门脉,2018/7/19,放射介入成形术分论 78,TIPS手术扩张分流道,2018/7/19,放射介入成形术分论 79,TIPS手术释放支架,2018/7/19,放射介入成形术分论 80,TIPS手术成功后分流情况,2018/7/19,放射介入成形术分论 81,TIPS两种分流方式,2018/7/19,放射介入成形术分论 82,
