1、第八节 颅内感染性疾病,一、化脓性感染 脑脓肿 (brain abscess) 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)二、病毒性脑炎(viral cephalitis)三、颅内结核 (intracranial tuberculosis)四、颅内寄生虫病 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) 脑包虫病 (cerebral hydatidosis),一、化脓性感染 （一）脑脓肿,1、概述 致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎球菌等； 感染途径及好发部位：邻近感染直接蔓延（60%以上），如中耳乳突炎， 好发于同侧颞叶；血行感染（25%），好发于皮髓交界区，常多发；直接
2、感染（10%），如开放性骨折，颅脑术后；隐源性感染,2、临床与病理 病理表现： （1）急性脑炎期：白质为主，水肿、点状出血； （2）化脓期：脓腔形成，可有分隔； （3）包膜形成期：4-8周形成， 脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织， 外层为神经胶质层。 临床表现 急性感染症状（高热）、颅内压增高、神经症状和体征,1. 脑炎阶段：CT上表现为低密度区；T1WI呈低信号， T2WI呈高信号；边界模糊，无强化。2.化脓期和包膜形成期： CT上低密度区内出现等密度脓肿壁； T1WI和T2WI上脓腔和其周围水肿分别呈低信号和高信号，脓肿壁则均呈等信号； 增强后可见完整或不完整、薄壁、厚度均匀的
3、明显强化环；环内壁光整，可有多房。3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。,CT和MRI表现,CT和MRI表现,2.化脓期和包膜形成期： CT:圆形低密度区，等密度脓肿壁； MRI: T1WI和T2WI上脓腔和其周围水肿分别呈低信号 和高信号，脓肿壁则均呈等信号； 增强：完整或不完整、薄壁、厚度均匀的明显强化环； 环内壁光整，可有多房。3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。,脓肿,脑脓肿,脓肿氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸（1.5ppm）等的出现具有特异性,诊断要点 感染症状； 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。鉴别诊断 环形强化病变：星形细胞瘤、转移瘤、血肿、 术
4、后、放射性脑坏死等,（二）化脓性脑膜炎,1、概述 软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症。 软脑膜充血，脓性渗出物积聚于脑沟、脑池及脑室；梗阻性脑积水；脑梗死；可合并硬膜下积脓、脑室积脓或脑脓肿； 头痛、发热、脑膜刺激症、精神异常等,CT和MRI表现,CT：脑池、脑沟（大脑纵裂及基底部）出现高密度影，脑回之间界限模糊； 脑表面细条状、脑回状强化； MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不规则强化；可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面钙化。,An 8-month-old female,ependymitis,二、病毒性脑炎概述 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、 带状疱疹病毒、
5、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失； 神经元变性；淋巴细胞浸润；胶质增生。 癫痫、发热、头痛、神经受累症状等,CT表现：早期：阴性。56天后：病变呈较均匀的低密度区（白质为主），边缘模糊；部分可合并点状出血；占位效应；增强扫描：无或轻度强化。,MR表现：长T1、T2信号，信号较均匀；合并出血：T1WI高信号（亚急期）；增强扫描：无或轻度强化。,病毒性脑炎,男，40岁,双侧颞顶叶炎症,双侧颞叶炎症,右侧额颞顶叶炎症,左顶叶炎症,病毒性中脑炎症,三、颅内结核,（一）概述 继发于肺结核或其它部位结核， 经血行播散引起；常发生于儿童和青年人；结核性脑膜炎或脑结核球或脑脓
6、肿。,脑膜：大量炎性渗出物+结核结节；主要累 及软脑膜，以鞍上池明显；脑实质：结核结节； 结核球：常位于皮质内，单发或多发； 结核脓肿：少见，多房、多灶； 脑积水 脑动脉炎,（二）病理表现,（三）CT和MRI表现,、结核性脑膜炎 CT平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池和外侧裂为明显； 脑底部出现散在钙斑T1WI和T2WI蛛网膜下腔均呈高信号； 增强后有明显不规则强化； 合并脑水肿、脑积水和脑梗死等改变。,结核性脑膜炎,（）CT上单发或多发低或等密度结节性病灶，有时结节 内有钙化；（）MRI上中心干酪坏死部呈长T1、长T2信号， 周边肉芽组织环呈等T1、长T2信号；（）增强后呈结节状或环状强化；（
7、）可有灶周水肿和占位表现。,（三）CT和MRI表现,、脑实质结核,脑内多发结核瘤,脑内多发结核瘤,多发结核结节,脑内多发结核瘤,颅内结核,结核肉芽肿,DWI,ADC,eADC,T2WI,四、颅内寄生虫病（一）脑囊虫病 (cerebral cysticerosis)1、概述 最常见的脑寄生虫病；占囊虫病80%； 猪绦虫虫卵入胃、十二指肠，进而入血，演变成囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌肉、脑、眼、心、肝、肺及腹膜等。,2、临床与病理 病理表现 囊尾蚴形成囊泡，含有液体和头节； 虫体死亡，肉芽肿形成； 斑痕组织形成，虫体钙化。分型： 脑内囊虫病 脑室内囊虫病 蛛网膜下腔囊虫病,2、临床与病理 临床表现
8、意识障碍、精神障碍；癫痫发作；肢体活动障碍等； 皮下可见结节； 囊虫补体结合实验阳性。,3、影像学表现(1) 脑实质型 急性脑炎型：幕上白质为主；脑肿胀；CT低密度； T1低、T2高信号；无强化； 多发小囊型：灰白质交界处多见；多发；5-10 mm； 内有结节状致密影；周围轻度水肿； 一般无强化或环形强化 单发大囊型：脑脊液密度（信号），无结节，多无强化 多发结节或环形强化型：多灶性结节或环形强化； 多发钙化型：2-5 mm；无水肿；无强化,脑实质型急性脑炎型,多发小囊型,多发小囊型,多发小囊型,单发大囊或与小囊并存型,多发结节状或环状强化型,多发结节状或环状强化型,多发结节状或环状强化型,多
9、发结节型,钙化型,3、影像学表现（2） 脑室型 四脑室最多见，三脑室次之，侧脑室很少。 CT难以直接显示囊泡； 间接征象：脑室不对称扩大； 脉络丛移位； 梗阻性脑积水,脑室囊虫,3、影像学表现（3） 脑膜型 侧裂池、鞍上池扩大； 蛛网膜下腔扩大； 脑室对称性扩大； 增强后可有环形或结节状强化，脑膜也可强化（4）混合型,脑膜型,MRI对于判断囊虫是否存活比CT有优势囊虫存活：头节清晰可见，水肿轻，囊壁有或无强化；囊虫死亡：头节显示不清，水肿重，囊壁强化明显； “白靶征”、 “黑靶征”,2、脑包虫病 概述： 细粒棘球绦虫的幼虫（棘球幼）寄生于颅 内；牧区常见疾病,2、脑包虫病 临床与病理 病理：常
10、位于颞叶和枕叶；多单发、单囊； 囊常较大，壁易碎；囊内含无数头节，可有子囊； 囊壁可钙化。 临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。,影像学表现： 单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。,Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5-year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows),单纯型,多子囊型,
