1、,不断发展壮大的新乡市残联医院 新乡市残联医院在全省是有名的，因此我是慕名而来参加的。在半年多来与院领导及全院职工的接触中，感受到在院长带领下，医院全体员工团结协作、爱院如家的团队精神深深地感动了我，我也要像大家学习，把我的余热献给残联医院，和大家携手为残疾人事业大显身手、共同创辉煌。,残联医院刚成立时，院长带领大家艰苦奋斗创业，付出了全部的精力，真可谓“忆往昔，峥嵘岁月稠”，望残联医院明天更加辉煌。,这期的心电图学习，以简明实用的内容，速成普及的方法，达到更新知识、提高业务水平，更好为患者服务的目标,一、概念,1903年Einthoven发明心电图机,1924年获诺贝尔医学和生理学奖,心电学
2、之父 Einthoven,临床心电图学定义,心脏在机械性收缩之前，首先发生电激动，把人体心脏的微弱电活动（1微安），记录的电位曲线称为心电图。结合临床资料，给以适当地解释，辅助临床诊断的科学称为临床心电图学。,心室电激动与机械收缩性之前关系,心脏的跳动是生命的标志心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩心脏机械收缩依赖于心脏的电激动心脏电激动最常用的检查方法是心电图,心脏机械收缩依赖于心脏的电激动,熟悉临床病史,心电图是临床检查方法的一种，其作用是辅助临床诊断，绝不应把这项检查与临床孤立起来。因此在分析诊断心电图之前，应熟悉病人的病史及临床用药情况，以便结合临床资料对一份心电图进行全面的解释，做出正
3、确诊断。,心电图与其他物理检查所占的地位,心电图是最简便、实用无创心电检测方法， 心电图形象的描述为“5指中的中指”，可见它的重要性并不一般，而是主席台正中央的位置。,问诊,体检,心电学检查,X线检查,实验室检查,三、心电图临床应用价值 。,1.有明确诊断意义的：如心律失常和心肌梗死。2.有参考价值：心房扩大、心室肥大；心肌缺血；各种心脏病：如肺心、风心、先心 ；心肌病、心肌炎；心包炎；洋地黄中毒 ；电解质紊乱。3.无诊断价值：心衰。,(一) 临床应用简述,（二）提供诊断线索和病因诊断, 严重高血钾心电图常有明显改变； 无症状性心梗，心电图可提供诊断依据；低血钙、低血钾引起的肌无力心电图可出现
4、U波增高，ST段压低及Q-T间期延长，从而明确病因。,高血钾治疗前后心电图对比,低钾麻痹心电图改变,提供诊断线索和病因诊断, 主动脉狭窄大多数病例心电图出现左室肥大，对诊断颇有帮助。 Ebstein畸形（三尖瓣下垂畸形）即爱勃斯坦畸形，出现巨大P波、P-R间期延长及右束支阻滞、心室预激等改变。,提供诊断线索和病因诊断, 心电图对风心二狭可提供诊断线索，出现二尖瓣型P波合并右心肥大，房颤合并电轴右偏等改变。 心电图对肺心病可提供诊断线索，出现肺型P波、QRS低电压，S I、S II、S III综合征、胸导联V1V6呈rS型等改变。,提供诊断线索和病因诊断, 不明原因的突发呼吸困难患者心电图出现急
5、性右室负荷过重表现，如SI、QIII、TIII、右束支阻滞、心动过速等改变，结合长期卧床、手术史高度提示急性肺栓塞。 甲状腺功能低下可表现T波低平或浅倒置、合并QRS低电压及窦缓等改变则有利于诊断。,提供诊断线索和病因诊断, 对不明原因的昏厥患者应仔细阅读分析其心电图，注意右有无Brugada波、明显的J波可提示晕厥为心源性。 双分支阻滞（如右束支阻滞合并左前分支阻滞）患者出现晕厥，应怀疑有间歇性三分支阻滞，应作动态心电图进行监测。,（三）指导临床治疗的作用, 急性心梗ST段抬高型采用溶栓治疗，ST段压低型采用抗血小板及抗凝剂治疗。 指导和监测抗心律失常药物的应用。观察P-R间期、QRS时间、
6、Q-T间期改变及有无新的心律失常出现，以决定药物疗效，从而增减药物剂量。,指导临床治疗的作用, 射频消融前对心电图的了解，初步判断旁道的位置和快速性心律失常的起源部位，从而缩短射频消融时间。 了解起搏器工作情况，通过心电图判断起搏器的感知和起搏功能是否良好，结合磁铁试验大致了解起搏器电池是否耗竭。,(四)对各种心律失常的诊断包括激动形成和传导障碍异常。心电图在诊断心律失常方面，与其它检查方法比较，具有独到之处。它不但能够对各类早搏作出正确诊断，而且通过观察早搏形态，对其发生在心脏的部位可作出判断。,还能通过早搏波形、时限、电压，早搏发生在心动周期的不同时相，早搏发生的不同情况等，初步作出早搏为
7、功能性或为病理性判断。,分析心律失常产生的不同机理，有利于临床采取不同的治疗方法。对心律失常部位、预激旁路定位及产生机理分析，为心脏导管射频消融治疗打下基础.,对心律失常出现的情况：是窦性、房性、房室交接性、 室性判断。发生各心腔内的具体部位初步判断，有利于射频 消融治疗时的参考。呈偶发的或是频发的（5次/min、 5次 /min ）、发生频率的快慢（100160、160250、250350、350 600）、发生时波形的改变（单向、双向、多向错综）等等。有 利于临床治疗参考。,心电图是诊断心律失常的一个重要方法，90%以上的心律失常通过体表心电图分析可以做出诊断。,室早，显性及隐匿性二联律,
8、与上图同一个病人,与上图同一个病人,为心房纤颤伴心室预激心室率特快型。如果应用洋地黄药物治疗，使房室交界区传导速度减慢，加速旁道传导速度，会出现室扑室颤等危险。,为与上图同一患者治疗后心电图，房颤消失，转为窦性心律伴心室预激 ，证明上图为房颤伴预激 ，而不是室速。,(五)心肌病变包括心肌梗死、急性及慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等。心电图可确定心肌梗死的部位、病程、病期 。根据临床心电图经验，甚至对病情预后作出参考。,（六）心房扩大及心室肥大根据心电图表现及临床资料综合分析，对某些疾病可作出病因学诊断。如二尖瓣狭窄、肺原性心脏病、右位心等。,卫，女，50岁。心肌病。2010年2月9日彩超
9、示：左房46mm，左室舒张期53mm，收缩期39mm，右室前后径16mm，室间隔厚度S/D 15/12mm，主动脉瓣及二尖瓣少量返流。心肌病向量图改变。,兰，男，50岁，右位心。A为纠正后电极安放，B为常规安放电极，纠正电极安放为：左右手反接，V1电极放在V2位置，V2电极放在V1位置，V3V6电极分别为放在V3RV6R位置记录，分析心电图时，以纠正后电极安放记录心电图分析为准。P波时限达0.13s，RV5=2.88mv，SV1=1.14mv，前壁导联ST-T异常改变，心脏彩超为左房前后径40mm，左房扩大，左室舒张功能减低。,李，男，49岁，1995年12月1日记录。风心二狭，心脏听诊区舒张
10、期III级杂音，呈隆隆样改变，P2A2。1992年3月在河医做二尖瓣扩张术，电复律后用乙胺碘呋酮维持治疗。心电图诊断：1995年9月28日为心房扑动2：1下传；1995年9月30日为电复律后转为窦性心律,左房扩大。,图126，90-431，马，男，19岁，咳嗽喘10余天，咯血天，体温36.4，血10/6KPa，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，三尖瓣闻及S级杂音，主动脉瓣S级杂音，四指（趾）紫绀，杆状指明显。临床诊断为法四。A图左右手电极常规安放，B图左右手电极互换安放。心电图诊断： 镜象右位心； 完全性左束支阻滞； 左心房肥大，左心室肥大； 偶发房早。,如洋地黄、奎尼丁等。,(七)药物响,
11、王，男，36岁，1973年8月13日记录。风心二狭，房颤、心衰III级，西地兰1.8mg，地高辛3.0mg。心电图诊断心房纤颤多源性室早，时呈二联律快频率依赖性右束支阻滞左室肥大劳损提示洋地黄中毒心电图改变。,图623，冀，男，72岁。前间壁心梗并侧壁缺血。,顺向型房室折返性心动过速。呈QRS电交替现象，明有隐性心室预激旁道且在左侧。初步判断射频消融治疗的定位,可及时了解心律及心肌状况，借以提示必要的处理意见。,（八）心脏骤停,下图为一男，72岁。住院号为2011年3743，ICU。PR间期延长，B图22时59分为室颤，经抢救用强心药后23时出现快速的QRS综合波。,（九）电解质紊乱如高、低血
12、钾症，高、低血钙症等。心电图对血钾、血钙的反映，检查简便、快速，甚至比检验室检查反映敏感。在抢救病人时，能够及时作出诊断，对临床帮助较大。,图119，78-190，王，女，7岁，低血钾，1978年1月19日记录。A图为低血钾时记录，B图为1月29日低血钾纠正后记录。低血钾时心电图U波明显，V4V6T波低平，V1V3QRS波群幅度增大，血钾正常后，上述改变恢复正常。,（十）肺气肿、急性肺栓塞,都能够提供有意义的诊断、诊疗参考价值。,闫，男，70岁，慢支，肺气肿四十余年，吸烟四十余年。心电图电轴右偏，顺钟向转位，P波较尖。心向量图横面QRS环向左后伸展增大，向量图较心电图更典型为轻甲型且肺心病心向量图改变。,（十一）心室晚电位、心率变异性、活动平板负荷试验、动态心电图，四项联合检查证实，已成为，预测心律失常高危患者的无创伤性检测技术。,爱护心脏、保护心脏、用我们的双手、托起此神圣的职责,
