1、医学生心电图知识竞赛,郑州大学第一附属医院刘桂芝,医学生心电图知识竞赛,心电图的发展史：心电的发现心电的体表记录心电图机的发明心电图定义及临床应用范围心脏除极复极四项原则导联定义、导联体系的发展过程常规12导联体系构成心电图的四波四段心电各波段名称及其意义,1,郑州大学第一附属医院,医学生心电图知识竞赛,心房肥大和心室肥厚 心肌缺血与ST-T改变 心肌梗死 药物及电解质 异常的心电图表现,1,郑州大学第一附属医院,一、心房与心室肥大心电图表现,心肌纤维增粗、截面积增大除极电压增高室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性致传导低下激动时程延长室壁肥厚、劳损、相对供血不足复极顺序改变,郑州大学第一附属医院
2、,一、心房与心室肥大心电图表现,心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） 右心房肥大 左心房肥大 双房肥大 心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） 左室肥大 右室肥大 双室肥大,郑州大学第一附属医院,一、心房与心室肥大心电图表现,30ms,20ms,3080ms,右,左右,左,一、心房与心室肥大心电图表现,1. 右心房肥大P波高尖， 振幅 0.25 mV，“肺型P波”V1导联P波直立，振幅 0.15 mV，双向时，振幅的绝对值 0.20 mVP电轴右偏，+ 75 + 90 度P波时间正常 2.5 mV （2）Rv5 + Sv1 3.5 mV（女）或4.0 mV
3、(男） （3）RaVL 1.2 mV（横位心） （4）RaVF 2.0 mV（垂位心） (5) R 1.5 mV, R+S 2.5 mV QRS时间轻度延长 0.11 s 心电轴轻度左偏 1.0 mV；RaVR 0.5 mV心电轴右偏 +110度继发性ST-T改变,一、心房与心室肥大心电图表现,一、心房与心室肥大心电图表现,一、心房与心室肥大心电图表现,6. 双侧心室肥大大致正常心电图单侧心室肥大心电图双侧心室肥大心电图,一、心房与心室肥大心电图表现,一、心房与心室肥大心电图表现,二、心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血影响心室肌复极，出现 ST-T 异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病
4、心肌梗死 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变,1. 缺血型心电图改变：T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平 、双相、倒置，偶为T波对 称高耸。对称性T波倒置或 高耸价值较大,二、心肌缺血与ST-T改变,心内膜下心肌缺血时T波改变,二、心肌缺血与ST-T改变,心外膜下心肌缺血时T波改变,二、心肌缺血与ST-T改变,心外膜下心肌缺血时T波改变,二、心肌缺血与ST-T改变,2.损伤型心电图改变ST段下移：一般为水平或下斜型， 下移 0.05 mV ST段抬高：多为一过性 ST向量指向损伤区： 内膜下损伤ST段压低 外膜下损伤ST段抬高,二
5、、心肌缺血与ST-T改变,二、心肌缺血与ST-T改变,二、心肌缺血与ST-T改变,冠状动脉供血不足心电图表现: 缺血区相关导联 ST-T 异常急性冠状动脉供血不足 1. 典型心绞痛（多与心肌耗氧量增加有关） 2. 变异性心绞痛(短暂冠状动脉痉挛) 慢性冠状动脉供血不足,二、心肌缺血与ST-T改变,急性冠状动脉供血不足 1.典型心绞痛心电图特征 发作时： ST段水平或下斜型压低0.05mV T波低平、双向或倒置 发作后：恢复正常,二、心肌缺血与ST-T改变,典型心绞痛发作时ST-T变化,二、心肌缺血与ST-T改变,急性冠状动脉供血不足 2.变异型心绞痛心电图特征 暂时性ST段抬高 高耸T波 对应
6、导联ST段下移,郑州大学第一附属医院,二、心肌缺血与ST-T改变,44,二、心肌缺血与ST-T改变,慢性冠状动脉供血不足心电图特征 持久性ST段压低、T波低平或倒置,三、心肌梗死心电图,心电图对心肌梗死的诊断定性：坏死性改变 病理性Q波 定位：病理性Q波出现的导联 定期：ST-T演变规律,三、心肌梗死心电图,1. 心肌梗死心电图表现缺血性改变 T波倒置或高耸，“冠状T” 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 坏死性改变 病理性Q波,三、心肌梗死心电图,急性下壁心肌梗死,三、心肌梗死心电图,2. 心肌梗死心电图分期及演变超急性期：发病数分钟 数小时急 性 期：发病数小时 数天亚急性期：发病数天 数周陈
7、旧性期：发病 3 6 个月后,三、心肌梗死心电图,2. 心肌梗死心电图分期及演变超急性期：发病数分钟 数小时 心电图表现：（1）T波高耸（2）ST段直线型抬高（3）无异常Q波,赵某，男，42岁，胸疼,三、心肌梗死心电图,赵某，术后2h。,三、心肌梗死心电图,三、心肌梗死心电图,2. 心肌梗死心电图分期及演变急性期：发病数小时 数天（半月内） 心电图表现：（1）异常Q波（2）ST段弓背向上抬高（3）T波由直立变倒置,急性前间壁心肌梗死,三、心肌梗死心电图,三、心肌梗死心电图,2. 心肌梗死心电图分期及演变亚急性期：发病数天 数周（2 4周） 心电图表现：（1）异常Q波（2）ST段恢复到基线（3）
8、T波倒置由深到浅,亚急性前间壁心肌梗死,三、心肌梗死心电图,三、心肌梗死心电图,2. 心肌梗死心电图分期及演变陈旧性期：发病 3 6 个月后 心电图表现：（1）异常Q波（2）ST段位于基线水平（3）T波直立或倒置,三、心肌梗死心电图,陈旧性下壁心肌梗死,2. 心肌梗死心电图分期及演变心肌梗死的演变过程 心电图表现：（1）异常Q波：无 - 有（2）ST段：直线型抬高 - 弓背样抬高 回复基线水平（3）T 波： 直立高耸 - 倒置渐深 - 渐浅 直立或倒置,三、心肌梗死心电图,房室肥大、心肌梗死、心肌缺血药物及电解质异常的心电图表现,陈旧性下壁心肌梗塞,车某，M，55岁。胸痛8h入某医院（2006
9、.2.23），8月前心梗一次,陈旧性下壁心肌梗塞,急性期（2006.2.26）， ，ST段回到基线，T波双相,三、心肌梗死心电图,三、心肌梗死心电图,陈旧性下壁心肌梗塞,亚急性（2006.3.6） ，ST段回到基线，T波倒置,半年后复查心电图，异常Q波，ST段基线水平，T波倒置,三、心肌梗死心电图,三、心肌梗塞心电图,前间壁心肌梗死的演变过程,三、心肌梗死心电图,3. 心肌梗死的定位诊断心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）,三、心肌梗死心电图,3. 心肌梗死的定位诊断：主要根据坏死型Q波出现的导联
10、确定广泛前壁：V1V6导联，也可波及I、aVL导联前间壁：V1、V2、V3导联心尖部：V4导联，也可波及V3、V5导联前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联高侧壁： I、aVL导联下壁：II、III、aVF导联后壁：V7、V8、V9导联右室：V3R，V4R，V5R,三、心肌梗死心电图,三、心肌梗死心电图,四、心肌梗死的分类,Q波和非Q波型心肌梗死： 非Q波型心肌梗死： 心电图特征：无病理性Q波；有ST-T的动态 演变过程 无Q波原因：非透壁；多部位梗死,四、心肌梗死的分类,2. ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗塞： ST段抬高型 - 为冠状动脉急性完全闭塞， 早期介入治疗（6h) 非
11、ST段抬高型 -冠状动脉广泛病变，斑块表 面血小板聚集的不完全闭塞 抑制血小板活性的抗凝治疗,四、心肌梗死的分类,3. 心肌梗死合并其 他病变： 心肌梗死合并室 壁瘤,广泛前壁心肌梗死后6个月心电图,四、心肌梗死的分类,3. 心肌梗死合并其他病变： 心肌梗死合并右束支阻滞,陈旧性前间壁、侧壁心肌梗死合并完全右束支阻滞,四、心肌梗死的分类和鉴别诊断,3. 心肌梗死合并其他病变： 心肌梗死合并左束支阻滞,五、药物及电解质异常的心电图表现,1. 洋地黄类药物对心电图的影响洋地黄类药物对心脏的作用正性肌力：增强心肌收缩力负性频率：减慢心率，抑制房室传导大 剂 量：提高心房，交界区和心室的 自律性,五、
12、药物及电解质异常的心电图表现,1、洋地黄类药物对心电图的影响洋地黄作用曲线： 以 R 波为主的导联 ST 段下斜型或水平型压低与负正双相 T 波形成“鱼钩状”改变洋地黄中毒： （1）各种早搏和心动过速（室早二联律多见） （2）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见）,五、药物及电解质异常的心电图表现,洋地黄作用曲线,房室肥大、心肌梗死、心肌缺血药物及电解质异常的心电图表现,洋地黄作用曲线,洋地黄中毒,洋地黄作用曲线,洋地黄中毒,五、药物及电解质异常的心电图表现,2、血钾对心电图的影响低血钾（5.6mmol/L)初期: T波高尖、基低部变窄如“帐篷状”进一步发展 R波降低，S波增宽，QRS时间增宽更进一步 P波降低甚至消失，出现窦室传导 各种传导阻滞（以室内阻滞多见）,五、药物及电解质异常的心电图表现,hyperkalaemia( serum potassium was 9.6 mmol/L),五、药物及电解质异常的心电图表现,洋地黄中毒,hyperkalaemia( serum potassium was 9.6 mmol/L),医学生心电图知识竞赛,本课重点 房室肥大的心电图特征 典型心绞痛发作时心电图表现 心肌梗死的分期及定位 洋地黄作用曲线及洋地黄中毒 低血钾心电图表现,郑州大学第一附属医院,心电图操作技术,三、常规心电图操作标准,护理心电知识竞赛,
