1、第 二 节,婴 幼 儿 营 养,婴幼儿时期 是人生中最重要的时期之一 营养状况与今后身体素质有着非常 重要的关系,婴幼儿的生理特点,婴儿指出生1岁 幼儿指1岁3岁的儿童,1. 生长发育迅速,婴儿平均体重： 出生时为3kg（1500g）增长体重 3个月约700g800g/月 4个月6个月500g600g /月 6个月后约300g400g /月 1岁时体重约为出生时的3倍,婴儿的身高： 年龄越小 增长越快 1岁时身高可达75cm左右,2. 大脑发育的关键时期,脑重 出生时约 370g 6个月约 600g 700g 2岁时达 900g 1000g 脑细胞的分裂增值持续到2岁 大脑发育与智力发展直接有
2、关 婴幼儿的营养不良或营养不足 脑细胞的发育延缓 脑的功能不能理想发育 婴幼儿智力发展受影响,3.消化系统发育不完善,口腔及胃粘膜柔嫩 血管丰富易受损伤 胃容量小 足月婴儿出生时为30 ml60ml 3个月为90 ml150ml 1岁时为250 ml300ml,各种消化酶的活性较低，消化及代谢功能欠佳因体内营养素的储备量相对较少，一旦不足或消化道功能紊乱，短时间内即可影响到发育除母乳外，对食物的耐受力较差，容易发生过敏反应而导致腹泻，影响营养素的吸收,4.母体获得的免疫抗体逐步耗尽,1岁3岁生长速度减慢、呈稳步增长趋势体重增加3kg/年左右 身高增加5cm7cm /年乳牙依次出齐胃肠消化功能仍
3、未健全 发生消化不良 从母体获得的免疫抗体基本耗尽 患各种感染性疾病幼儿时期活动量大增，语言、智能发育较快需要足够的营养以满足生长发育的需要,婴幼儿营养需要,婴幼儿的特点 对营养的需求高于成人应科学地喂养，以满足生理需要,1. 能 量,婴幼儿所需能量应是 基础代谢 食物特殊动力作用 活动消耗 生长发育之和, 基础代谢,基础代谢耗能量占总能量的60 1个月18个月 平均基础代谢需能 230KJ/kg(55kcal/kg） 以后随年龄增加而渐减, 食物特殊动力作用,在摄取平衡膳食时，约占总能量的510 如膳食中所含蛋白质比重增大时 食物特殊动力消耗可加倍, 活动消耗,吮乳、啼哭、笑、立、爬及各种游
4、戏 均要消耗能量 特别对于多哭、好动的儿童比文静的 儿童，其消耗能量要高34倍 婴幼儿的部分食物未被吸收而随粪便 排出约占总能量的10, 生长发育,最初几个月体重增加主要是脂肪增加 生长所需能量占总能量的2530 婴幼儿的脑发育代谢率高于其他器官 及时提供能满足婴幼儿能量 有利于其脑功能的发育,2. 蛋白质,婴幼儿期对蛋白质的需要用于补充代谢的丢失满足生长中不断增加的新组织的需要 应处于正氮平衡状态,3. 脂 肪,需要量高于成年人 尤其是各种多不饱和脂肪酸和类脂 对婴幼儿生长发育、神经和脑的发育 有极重要的意义,每日所需脂肪应达摄入能量的3045其中必需脂肪酸提供的能量不应低于总能量的13必需
5、脂肪酸：异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、 苏氨酸、 赖氨酸、色氨酸、缬氨酸脂肪需要量 新生儿约7g/(kg.d) 2个月3个月约6g/(kg.d) 6个月后约4g/(kg.d)随年龄的增长而渐减至3g 3.5g/(kg.d),4. 碳水化合物,应作为主要的供能物质 约12g/(kg.d)有助于对蛋白质起保护作用使摄入的蛋白质达正氮平衡有利于完成脂肪的氧化供能 减少酮体的生成,出生后23个月内 缺乏淀粉酶，不易消化淀粉类食物 应在出生34个月再添加食物 对人工和混合喂养的婴儿 应注意选择适量和适当种类的碳水化合物 若长期不足也可导致营养不良,5. 矿物质,钙 新生儿体内的钙含量约占体重的0.
6、8 母乳的钙磷比例为 2:1容易吸收 大豆制品含钙量较高 6个月后添加辅食时可适当选用,我国推荐的膳食钙的参考摄入量为6个月 300mg400mg/d7个月1岁 600mg/d,铁,新生儿铁储存充足，可满足46个月的需要 4个月应及时添加富含铁的食物 早产儿和低体重儿2个月体内铁储存耗竭 母乳和牛乳含铁量较低 约1mg/L 铁的吸收率 母乳可高达50左右 牛乳仅10左右,我国推荐的婴幼儿膳食铁的适宜摄入量 0岁0.3mg 0.5岁10mg 1岁12mg,锌,正常新生儿体内锌储备少当锌摄入不足时易致 生长发育迟缓 脑发育受损 食欲不振 味觉异常 异食癖等,我国推荐膳食锌的推荐摄入量 0岁1.5m
7、g 0.5岁8.0mg 1岁9mg,碘,碘供给不足将引起缺碘性疾病 新生儿缺碘 可致 甲状腺功能低下 出现发育迟缓 智力低下等,我国推荐膳食碘的推荐摄入量出生1岁均为50g/d,6. 维生素,母乳喂养的婴儿乳母 平衡膳食 乳量充足 不会发生维生素缺乏病,但因母乳及牛乳中VitD，含量较低 婴幼儿缺乏户外活动 尤其是冬季或寒冷地区的婴儿 常易发生VitD缺乏性佝偻病,VitA缺乏可出现反复呼吸道感染、干眼症、夜盲症母乳中VitB1 VitB2含量不多，常可导致婴幼儿VitB1缺乏症即婴儿脚气病,多发生于25月龄由缺乏VitB1母乳喂养的婴儿，主要表现为紫绀、失声症、水肿、心界扩大和心动过速Vit
8、B1与脑功能有关叶酸 受热易破坏，对羊奶喂养儿应及早补叶酸 预防巨幼红细胞性贫血,常见的营养问题及合理营养,消化器官功能及神经系统的功能发育不完善 营养素往往不能满足快速生长发育的需要,1.营养问题,分为原发性和继发性两种原发性是由食物蛋白质和能量的摄入 不能满足机体的生理需要引起多见于 食物缺乏 食物摄入不足 需要量增加继发性常见于其他疾病,蛋白质-能量营养不良（ PEM ）,临床上PEM分为两型,干瘦型 能量严重不足所致 Marasmus 以消瘦为特征，儿童明显矮小、皮肤干燥、 松弛多皱纹、失去弹性和光泽， 头发稀疏干燥易脱落，体弱无力、神志淡漠水肿型 蛋白质的供应长期严重缺乏 Kwash
9、iorkor 以周身水肿为特征，肌肉松弛、表情淡漠、肝肿大等 常伴有其他营养素缺乏,佝 偻 病,3个月18个月的婴幼儿最多见 主要由VitD缺乏导致骨质缺钙引起 幼儿阶段钙的摄入量一般仅达供给量的50我国发病率 北方高达50以上 南方20左右,发病初期为神经兴奋性增高 多汗、夜惊、烦躁不安、抽搐等，缺钙 进一步加重可致 头枕部毛发脱落、囟门闭合迟缓、方颅、 肋骨串珠、鸡胸、 佝偻病性手镯、X或O型腿等,缺铁性贫血,6个月3岁婴幼儿的常见病和多发病胎儿时期体内的储存铁仅能满足出生后 4个月6个月的需要，母乳和牛乳中含铁量少 故多发生在出生5个月以后 且以多胎儿和早产儿更易发生,临床表现 全身无力
10、 易疲劳 易烦躁 食欲不振 注意力不集中 脸色苍白 易患感冒 长期贫血则影响 婴幼儿智力和发育,合 理 营 养,1. 婴儿的合理营养,母乳喂养特点, 母乳是婴幼儿最佳的天然食物 母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳 初乳富含抗体蛋白质（sIgA）和吞噬细胞 及早开奶对保障婴幼儿健康十分有利, 母乳营养成分最适合婴儿生长发育 蛋白质以乳清蛋白为主 蛋白质/酪蛋白为60：40 婴儿胃中被胃酸作用后形成细小而柔嫩 的凝块，有利于婴儿消化吸收 必需氨基酸组成及比例适合婴儿, 母乳含丰富的乳糖，较多的多不饱和脂肪酸 (以亚油酸和二十二碳六稀酸含量高) 对婴儿神经和脑发育有一定的作用 母乳中所含的铁和锌的利用率
11、高于牛乳, 维生素含量能满足6个月龄婴儿的需要 除VitD以外，但受乳母营养状况和膳食影响 母乳中含有各种生物活性物质 各种生长因子、免疫因子、牛磺酸 各种消化酶、免疫球蛋白等 可增强婴儿对疾病的抵抗力, 母乳喂养可促进母婴之间交流感情 母体的产后康复 母乳喂养方便、卫生、经济、温度适宜,我国三大城市母乳中营养素含量与牛乳比较,母乳 天津 武汉 北京 牛乳 （1982n=33） （1986n=102） （1986n=80） （1991食物成分表） (100ml,产后2-6个月） (100ml,产后1-8个月) (100g，产后1-5个月) （100g） 蛋白质（g）1.140.11 1.15
12、1.20.1 3.0 脂肪（g） 4.541.22 4.09 5.3780.136 3.2 乳糖（g） 7.080.38 6.39 7.80.6 3.4能量（KJ） 319 291 303 226 注：母乳中三大营养素生热系数：蛋白质5.65kcal，脂肪9.25kcal,乳糖3.95kcal,母乳富含免疫物质,人乳中有50种成分具有免疫特性 乳清蛋白 乳铁蛋白 分泌型IgA(SIgA) 其他免疫球蛋白 纤维结合素 溶菌酶 激素类 生长因子,SIgA 有效地防御各种致病生物体、病毒、细菌和寄生虫侵袭溶菌酶、乳铁蛋白，纤维结合素 能促进吞噬细胞的吞噬作用低聚糖 干扰肺炎和流感病原体的黏附 在直肠
13、中可促进乳酸杆菌的生长 促进乙酸的产生 (阻止大肠杆菌、沙门菌、志贺杆菌的生长),母乳含有多种生物活性物质 生长因子、前列腺素、生长激素释放因子 催乳激素、甲状腺素等母乳中红细胞生成素 可以调节红细胞生成,WHO 建议全世界80的婴儿母乳喂养至少4个月 4个月6个月时添加辅助食品 并继续母乳喂养 至10个月12个月在不具备母乳喂养的情况下 选用牛奶、羊奶或婴儿配方奶 进行人工或混合喂养,2. 婴儿辅助食品,婴儿母乳喂养46个月后， 生长发育加速， 乳类喂养已不能满足 须以其他食物进行补充乳类含铁和VitD的不足 新生儿2周4周起补充少量VitD,5周6周起添加富含VItC的果汁、菜汁3个月4个
14、月添加含铁的食物 蛋黄、肉末、肝泥、铁强化谷物等6个月8个月添加可以咀嚼的食物， 以锻炼牙齿和嚼肌 面包、饼干、馒头干等,7个月始 可给碎菜，每日淀粉类食物代替1次2次乳类 含有足够的蛋白质，如鱼类、猪肝末、蛋末 加入稀饭中10个月12个月 可给瘦猪肉末，牛肉末、鱼及各类蔬菜末,周岁时可以食用餐用食品添加辅助食品的原则 适时适量 少到多 一种到多种 液体到固体婴儿断奶后每日至少饮奶220ml,3.人工喂养,母亲乳汁缺少患严重的慢性疾病 心、肺、肝、肾及内分泌代谢疾病 恶性肿瘤、精神病需用人工喂养,人工喂养首选牛乳如需用羊乳，应补充维生素B12和叶酸 以避免发生营养性巨幼红细胞性贫血可选全脂奶粉
15、 对消化力较弱或腹泻 可短期使用半脱脂奶粉 强化母乳化奶粉仍不如人乳含免疫物质,4.幼儿的合理营养,1岁3岁幼儿的生长发育较前减慢活动量增加且语言与智能发育加速能量需要量增加，年龄、性别有所区别,1岁-3岁幼儿能量RNI计算结果 （kcal/d）,男 女 年龄/岁 体重 BMR 轻体力 中体力 体重 BMR 轻体力 中体力 /kg 活动 活动 /kg 活动 活动 1 11.0 616 893 986 10.5 590 856 9442 13.0 738 1070 1181 12.5 712 1032 11393 15.0 836 1212 1338 14.5 825 1196 1320,注：参
16、考中国营养学会编著中国居民膳食营养素参考摄入量,全日蛋白质40g50g,脂肪35g40g，矿物质、维生素需要量约为成人之50咀嚼消化能力尚未健全，需给易消化的食物避免食用油炸或刺激性食品应平衡膳食，食物种类齐全且需1日5餐6餐，培养良好饮食习惯,喂养不当 蛋白质营养不良 蛋白质能量营养不良 维生素缺乏症 （维生素A、维生素B1，维生素B2 维生素D） 个别因多吃鱼肝油致维生素A、D中毒 动物性食物摄入不足可有锌或铁缺乏,幼儿的饮食由乳类为主过渡到以谷类为主 增加肉、鱼、蛋、菜类食品 也是一个人饮食习惯形成的关键时期,幼儿的胃容量较小 咀嚼和消化能力较低 应选择质优量少易于消化的食品 随年龄增长
17、逐渐增加食物的种类和数量,幼儿营养的十六字建议,平衡膳食合理烹调食物新鲜促进食欲,膳食安排以“三餐二点”制为宜并养成良好的饮食习惯不挑食，不偏食，不乱吃零食少喝饮料，多喝水定时、定量进食安排愉快的进食环境,1岁-3岁幼儿各类食物摄入量（g/d）,年龄 粮食 蔬菜 水果 豆制品 鱼、肉 蛋 牛奶 油 糖（岁） 禽 脏腑 或豆浆 12 125150 100150 50 50 5075 50 250 10 1023 150200 150200 50 50 7585 50 250 10 10,婴幼儿食物卡住喉咙处理方法,第 二 节,儿 童 的 营 养,儿童分为二个阶段,3岁6岁为学龄前的儿童6岁12岁
18、为学龄儿童生长发育不如婴幼儿旺盛 但仍处于快速发育的过程 活动力加强 智力发育迅速是逐渐形成个性的重要时期 培养良好习惯、优秀的品德,儿童期的生理特点,学龄前儿童 生长发育渐平稳 体重增加约2kg/年 身高增长约5 cm7cm /年 四肢增长较驱干迅速 咀嚼能力渐增强 消化吸收能力已渐接近成年人,学龄儿童,生长发育速度逐渐减慢至小学高年级时 进入第二个生长发育加速期女生生长发育加速的时间比男生早,学龄儿童各内脏器官和肌肉系统发育较快神经系统不断完善智力发育迅速处于学习阶段，活动量加大对各种营养素的需求相对亦高,儿童期的营养需求,1. 能 量,为满足儿童的生长发育和各种活动的需要学龄前 男童 5
19、.7MJ（1362.3Kcal）6.7MJ(1601.3kcal)/d 女童 5.4MJ (1290.6kcal) 6.3MJ(1505.7kcal)/d学龄期 7岁10岁 男童 7.1MJ(1696.9kcal)8.8MJ(2103.2kcal) /d 女童 6.7MJ(1601.3kcal)8.4MJ(2007.6kcal) /d 10岁12岁 男 8.8MJ(2103.2kcal)9.6MJ(2294.4kcal) /d 女 8.4MJ(2007.6kcal)8.8MJ(2103.2kcal) /d,2蛋白质,儿童正值生长发育期，对蛋白质的需要较成年人高，3岁6岁 2.5g/kg/d 7
20、岁9岁 60 g65g/d 10岁13岁 65 g75g/d保证优质蛋白质的供给占蛋白质来源的30%40%蛋白质供热比应达12%14%,3 脂肪和碳水化物摄入不宜过高,膳食脂肪的热能比达25%30%碳水化合物为50%60%以从小避免能量过高避免超重和肥胖预防成年时慢性疾病的发生,4矿物质和维生素,由于骨骼生长迅速，对矿物质 尤其是钙的需要量较大 每天需在体内储存75mg150mg,我国推荐,钙 7岁9岁 800mg/d 10岁12岁 1000mg/d,随儿童肌肉组织的发育造血功能的完善 对铁的需要量相对高于成人铁 7岁9岁12mg/d 男童 16mg/d 女童 18mg/d,微量元素锌、镁、碘
21、等 也应有充足的供应 以保证儿童期的健康维生素类对促进儿童的生长发育 保证儿童的健康非常重要,儿童少年膳食中各种食物量（g/d）,食物类别 46岁 712岁粮食 260300 370480蔬菜 300400 400500豆类及制品 5075 50100鱼畜禽脏腑血 5075 75100蛋类 50 50 牛奶或豆浆 250 250水果 50 50 油 15 15 糖 10 10 营养成分（g） 蛋白质 5060 6075脂肪 4050 5065糖类 210230 290350能量MJ 5.96.7 7.59.6（kcal） (14001600) (18002300),儿童时期的营养问题和平衡膳食
22、,（一） 营养问题,儿童时期的营养问题较为多见主要问题是早餐摄入不足和质量较低导致小学生 第2、3节课出现饥饿感 血糖下降 大脑的兴奋性随之减低，表现为反应迟钝 注意力不集中 影响学习效率,夏季冷饮食品过多影响食欲 平时零食无节制 甜、咸和油炸食品过多 偏食和挑食等 营养素的摄入比例失调 易造成学龄儿童各种不同程度的营养不足 （蛋白质、能量、维生素A、维生素B2、钙、 锌、铁和维生素C不足或缺乏）,同时亦存在能量过剩城市肥胖儿童比例逐渐增加浙江省7-18岁 肥胖患病率3.38 超重率5.44应引起充分重视,儿童肥胖的预防,在合理营养基础上，应强调加强运动 鼓励积极参加各项活动 特别注意保持暑期
23、应有一定的活动量心理上要有正确的认识，充分认识肥胖症是一种病，不做好早期预防，将会增加糖尿病 高脂血症、冠心病、痛风、肿瘤的发生,1991年2020年中国儿童青少年超重检出率动态及发展预计（）,性别 1991年 1995年 2000年 2010年 2020年 男 2.37 4.00 6.66 18.46 25.34 女 1.57 2.18 3.52 9.18 13.62,肥胖儿童维持期能量摄入（kcal/d）,年龄（岁） 男 女5 1350 13006 1400 13707 1600 14508 1650 1500,（二）儿童时期的平衡膳食原则,1合理安排餐次,膳食多样化 合理膳食的基础上增加
24、进餐量 注意早餐供给足够的能量和优质蛋白质早餐所供给的能量应占全日总能量的25%30%其余营养素应占全日供给量的25%30%,除三餐外，可适当安排课间餐即“三餐一点”制，其能量分配 早餐 25%30% 课间餐 10% 午餐 35% 晚餐 30%,课间提供一杯牛奶或豆奶，再加适量点心 以满足儿童对钙和其他营养素的需求课间餐的量不宜过多以免影响午餐晚餐油腻不要过多，也不宜过饱,根据季节和供应条件做到 主副食搭配 粗细搭配 荤素干湿结合 多供给乳类和豆制品 保证优质蛋白质、钙和铁的充分供给 不同颜色的水果搭配选用,3培养良好的卫生习惯，注意饮食卫生,应养成不挑食，不偏食，少吃零食的习惯强调学龄儿童适当增加体力活动 ( 重视户外活动 )使摄入和消耗的能量之间达到平衡培养儿童的反应敏捷和应急能力,小 结,婴幼儿营养关系到成年后的身体素质重视科学营养意识力求做到 做好 做精,！,
