1、有机磷中毒治疗的经验总结,鄢陵县人民医院 重症医学科 2016.08.15,内容概要,一、近三年治疗概况二、治疗经验三、个人经验体会,近三年收治中毒的情况：共72例有机磷中毒：33例（41%）除草剂中毒：百草枯3例、草甘膦1例、二甲戊灵1例拟除虫菊酯中毒：3例杀虫剂、杀菌剂：定虫咪、吡虫啉、三唑酮各1例一氧化碳中毒：4例鼠药：毒鼠强2例、溴鼠隆2例其他：乌头碱、亚硝酸盐、多塞平、华法林、抗抑郁药物各1例酒精中毒：13例,有机磷中毒依然是城乡中毒的重要成分,近三年有机磷中毒治疗概况,统计时间：2013.11-2016.08治疗例数：33例（本人） 大于100例（本科）预后：痊愈：26例 （78%
2、） 死亡：4例 （12%） 放弃：3例 （9%）,放弃治疗的原因：年龄大、合并恶性肿瘤或者脑血管疾病、经济原因等。 死亡的原因：发现过晚、入院时处于濒死状态、严重的内环境紊乱（酸中毒、低钾血症）、血流动力学障碍等。,分析：治疗失败的原因,有机磷农药的种类,氧化乐果：13例（39%）敌敌畏：5例（15%）甲拌磷：5例（ 15% ）辛硫磷： 3例（9%）甲胺磷： 1例（3%）马拉硫磷：1例（3%）未知：5例（ 15% ）,其他情况,男女比例：57%：43%应用机械通气比例：90%血液灌流比例：90%,治疗经验,一、紧急抢救对于出现肺水肿、呼吸衰竭、昏迷、休克、甚至心脏骤停者，需立即抢救。1.心电监
3、护2.气管插管3.心肺复苏4.药物：阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等,个人经验之一,遇到危及的病人，要毫不犹豫的给予气管插管、机械通气。机械通气的撤离预示着病人的好转，待胆碱酯酶恢复至2500U/L左右时，撤机就水到渠成了。早期如果出现血流动力学障碍，可能是毛细血管渗漏所致，要给予血浆、血管活性药物纠正休克。,治疗经验,二、清除毒物1.洗胃：最好二次以上2.导泻：聚乙二醇、硫酸镁3.灌肠： 开塞露4.清除皮肤的毒物5.血液灌流,个人经验之二,洗胃、导泻、灌肠看似简单，其实需要下功夫，充分的排出毒物是胆碱酯酶恢复、避免反跳和中间综合征的关键。病人需每日导泻和灌肠，排出大便，彻底清除胃肠道的毒物。用大
4、量抗胆碱药物，使病人胃肠蠕动差，需应用促胃肠动力药物（西沙比利、四磨汤等）。有时患者可能不排便，腹压很高，这时扩肛，想方设法使患者排便。,个人经验之三,血液灌流：1.及早、早期可以多个罐。2.胆碱酯酶不是特别低的患者，可以不灌流。,治疗经验,三、解毒药物1.早期足量，迅速达到阿托品化，之后给予维持量2.可阿托品和戊乙奎迷合用，但均需减量3.阿托品原液可以泵入，减少护士工作量4.待胆碱酯酶恢复至3000U/L时，少量肌注阿托品就比较安全了,个人经验之四,阿托品的用量不容易掌握，注意宁少勿多，阿托品中毒比有机磷中毒更要命。 阿托品和解磷定中毒的症状和有机磷中毒一样，出现瞳孔缩小、心率减慢、血压低甚
5、至肺水肿、昏迷，这时若误认为量不足，继续加量，可导致患者死亡。 因此有呼吸机保驾，即使阿托品量不足也没关系，要大胆的减量。,治疗经验,三、处理并发症（一）早期并发症1.应激性溃疡：发生率高，及早给予PPI和生长抑素。2.肺部感染：发生率高，及早给予抗生素。3.代谢性酸中毒：适量给予碳酸氢钠。4.休克：一旦出现，说明病情十分严重，多数死亡病人均因为此，给予血浆、血管活性药物纠正休克。,（一）中后期并发症1.肝功能异常：很少出现，遇到过一两例，转氨酶升高两三千，给予保肝药物后，能逐渐好转。2.脑出血：可能于灌流有关，一旦出现，死亡率很高。3.谵妄和精神异常：发生率几乎100%，与阿托品过量、ICU综合征、患者性格有关，因此需阿托品及时减量，及早转出ICU。,个人经验之五,如果允许，及早进食。给予肠内营养液，有利于康复。,
