1、CPR用药,肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(和肾上腺能激动剂)* 全身血管阻力 * 冠脉和脑血流* 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度* 心肌电活动 * 心肌需氧* 使细颤转为粗颤 * 自律性,适应证,心搏骤停1min(每35min一次)严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min)剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议)常规剂量:1mg大剂量0.10.2mg/kg(2400例,5个城市),用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较,作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值 (出院% ) Lindner 5mg 14/5 NSS
2、tiell等 7mg 3/5 NSCallaham等 15mg 1.7/1.2 NSBrown等 0.2mg/kg 5/4 NS,用药途径,不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径臂或中心静脉注射1mg(1次/35min)气管内注射23mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似,阿托品,药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止,剂量0.51.0mg,iv. 3-5min后可重复一次总量23mg(0.030.04mg/kg)70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50%肾功
3、能,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性避免发生毒性反应,异丙肾上腺素(Isoproterenol),药理受体兴奋剂,心肌收缩力,HR,CO,周围血管扩张MAP,MVO2适应证心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于治疗心跳 骤停剂量210ug/min, 10ug/min注意可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常,氯化钙(CaCl2),葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2作 用增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用适应证高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙
4、通道阻滞药过量剂 量10%氯化钙510ml静注,碳酸氢钠,pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO22535mmHg,剂量首剂2.0kPa(15mmHg)血液渗透压280330mmol/L,脱水利尿药速尿2040mg 静注 20%甘露醇0.51.0g/kg 静滴血浆白蛋白+甘露醇应用时间脱水治疗持续57天,脑水肿第34天达高峰,二、亚低温作用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6
5、.7%, 颅内压下降5.5适应证循环停止时间4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯,注意事项降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应必要时用肌松药剂量:咪唑安 定连续输注3mg/h温度3334， 35,三、皮质激素,预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停药,四、钙拮抗剂 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时,五、巴比妥盐,作用降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特
6、殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量用法硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制,六、脑代谢营养药物砒硫醇（脑复新）胞二磷胆碱（尼可林）,七、高压氧治疗,压力23大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧原理提高血氧分压，23ATA，PaO2从100mmHg增至18132193mmHg增加氧的弥散率和弥散范围使脑血管收缩增加椎动脉血流量促进脑血管修复增加ATP形成促进神经组织修复，清除氧自由基,脑 死 亡,包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸机吹氧）无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等脑电图呈等电位排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象持续72h,思考题,心跳骤停的诊断心脏按压的有效标志如何进行胸外按压术电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内除颤的能量心肺复苏早期的处理原则简述脑复苏的治疗措施,
