1、,第一章,细胞和组织的适应、损伤与修复,一、细胞和组织的适应,二、细胞和组织的损伤,三、损伤的修复,正常细胞,萎缩肥大增生化生,细胞变性,坏死凋亡,可逆性损伤的细胞,适应细胞,细胞死亡,适应：细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因子和刺激而产生的非损伤性应答反应（能及时调节其形态、功能及代谢与环境相协调）。,适应的形态学变化包括,肥 大,增 生,化 生,第一节 细胞和组织的适应,萎 缩,一、肥 大（hypertrophy）,细胞、组织和器官体积增大称为肥大。,1.生理性肥大 如运动员肌肉、妊娠期子宫和哺乳期乳腺肥大等,2.病理性肥大（代偿性或内分泌性） 一侧肾切除后对侧肾肥大，高血压引起心
2、肌肥大（具代偿意义的称代偿性肥大）,左心室肥大左心室壁明显增厚， 乳头肌增粗，心腔无扩张,肥 大（hypertrophy）,二、增生（hyperplasia）,1.代偿性增生 如肾代偿性肥大时肾小管上皮增生2.再生性增生 如肝炎后肝细胞增生3.内分泌性增生 如甲亢患者甲状腺滤泡上皮增生,增生的子宫内膜,增生（hyperplasia）,三、萎 缩（atrophy）,发育不全或不发育：器官先天性的部分或完全不发育，所致体积缩小。,萎缩：发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小（器官或组织的萎缩可伴有细胞体积缩小或数量减少）。,假性肥大：组织、器官实质细胞萎缩常继发其间质组织增生，甚至是体积增大。,分,
3、（一）原因和分类,三、萎 缩（atrophy）,生理性萎缩 如青春期后胸腺萎缩，绝经后子宫萎缩,1.营养不良性萎缩 如脑动脉粥样硬化引起脑萎缩,2.压迫性萎缩 如肾积水引起肾实质萎缩,3.失用性萎缩 如骨折固定引起肌肉萎缩,4.（去）神经性萎缩 如脊髓灰质炎引起所支配肌肉萎缩,5.内分泌萎缩 如垂体前叶坏死引起甲状腺萎缩,病理性萎缩,（二）病理变化,三、萎 缩（atrophy）,睾丸萎缩,正常,萎缩,三、萎 缩（atrophy）,三、萎 缩（atrophy）,肾压迫萎缩 肾体积增大，切面见肾盂、肾盏明显扩张，呈囊状，壁光滑，肾实质萎缩变薄，皮髓质界不情,三、萎 缩（atrophy）,心肌萎缩
4、心肌肌原纤维变细，细胞核变小深染,三、萎 缩（atrophy）,（三）影响和结局： 萎缩的器官和组织代谢及功能低下。 去除病因 ，轻度萎缩的细胞可以恢复正常；若病因持续存在，萎缩的细胞可消失。,三、萎 缩（atrophy）,1.鳞状上皮化生：最常见,2.肠上皮化生,3.结缔组织化生：结缔组织化生为软骨组织、骨组织等。,四、化生（metaplasia）,常见的化生有（上皮细胞和间叶细胞）,四、化生（metaplasia）,鳞状上皮化生 支气管纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮左图：鳞状上皮化生右图：正常纤毛柱状上皮,四、化生（metaplasia）,肠上皮化生 慢性萎缩胃炎时，胃黏膜腺上皮转化为类似肠黏
5、膜的上皮细胞，可见杯状细胞、吸收细胞和潘氏细胞。,杯状细胞,潘氏细胞,四、化生（metaplasia）,第二节 细胞组织的损伤 （injury）,一、病因及发病机制 缺氧 生物因素:最常见 物理因素 化学因素 免疫因素 遗传因素,细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起细胞及其间质的异常代谢、功能和形态变化。,（一）变性 ：可逆性改变,（二）细胞死亡 ： 不可逆性改变 变性 坏死,细胞和组织损伤的形态学改变包括,二、类型,第二节 细胞组织的损伤 （injury）,脂肪变性,玻璃样变性,细胞水肿,粘液样变性,色素沉着,（一）变性（degeneration）,1.细胞水肿（cellular s
6、welling）,原因：缺氧、中毒、发热等,发生机制：可能是,病理变化：,镜下观察：水肿细胞体积增大，胞质淡染、清亮，轻者 胞质中布满淡红色的细颗粒状物质（肿胀 的线粒体和内质网），故又称颗粒变性。 重者可使整个细胞疏松、膨大如气球，胞质 透明，故又称为气球样变。 结局：去病因可恢复，原因持续存在，脂肪沉积，细胞 坏死。,大体观察：病变器官体积增大、包膜紧张、重量增加， 颜色变淡、混浊无光泽，切面隆起，边缘外 翻（混浊肿胀）。,1.细胞水肿（cellular swelling）,肝细胞水肿 肝体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色变淡、混浊无光泽。,1.细胞水肿（cellular swelling
7、）,1.细胞水肿（cellular swelling）,脂肪变性：指中性脂肪（即甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞胞质内 。,部位：多发生于心、肝、肾等器官的实质细胞 ，以 肝细胞最常见,原因：持续缺氧、贫血、严重感染、营养障碍及慢 性酒精中毒。,机制：脂肪代谢障碍。肝细胞内脂肪酸过多； 脂肪酸氧化障碍； 脂蛋白合成障碍。,2.脂肪变性（fatty degeneration）,病理变化：,2.脂肪变性（fatty degeneration）,肝脂肪变性：脂肪肝心肌脂肪变性：虎斑心,肝脂肪变性 体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色淡黄，边缘变钝，质稍软，切面油腻感。,2.脂肪变性（fatty degene
8、ration）,2.脂肪变性（fatty degeneration）,肝脂肪变性,肝脂肪变性,3.玻璃样变（hyaline change）,胸膜玻璃样变性病变处呈灰白色，均匀半透明似毛玻璃状，质坚韧,3.玻璃样变性（hyaline change）,瘢痕组织的胶原纤维增粗并互相融合，呈融合呈均质梁状、片状的半透明结构。,3.玻璃样变性（hyaline change）,3.玻璃样变性（hyaline change）,3.玻璃样变性（hyaline change）,伴有严重蛋白尿的肾炎时，肾近曲小管上皮细胞内出现玻璃样小滴,4.粘液样变性（mucoid degeneration）,风湿性心肌炎，见淡
9、蓝色黏液样基质。,慢性肺淤血，肺泡腔内见吞噬棕黄色含铁血黄素颗粒的心力衰竭细胞。,5.病理性色素沉着,慢性肝淤血，肝组织内见棕黄色的胆红素沉积能,5.病理性色素沉着,6.病理性钙化,病理性钙化：是指骨和牙之外的其他软组织内出现固体钙盐的沉积。病理性钙化可分为两种： 营养不良性钙化：继发于变性、坏死组织或其它异物内； 转移性钙化：是由于骨钙大量溶解进入血液形成高血钙，在多数组织内钙盐沉积。,坏死,凋亡,（二）细胞死亡,坏死（necrosis）,概念：活体内局部组织细胞的死亡。 是受到比较强烈的有害刺激而导致细胞急速的病理性死亡。属不可复性病变。1.坏死的基本病变2.坏死的类型3.坏死的结局,1.
10、基本病理变化,坏死（necrosis）,坏死早期或坏死组织范围小时肉眼常不能辨认；范围较大的坏死早期称为失活组织（须及时清除）：,胞质改变：胞质红染,结构崩解呈颗粒状或均质状， 最后胞膜破裂，细胞解体、消失。间质变化：基质解聚，胶原纤维肿胀、崩解、液化。 最后，坏死组织结构消失，形成一片模糊的、无结构的、颗粒状红染物质。,镜下观：细胞坏死的主要形态学标志是细胞核的改变， 表现为：,核固缩：核缩小，染色加深 核碎裂：核膜破裂，染色质崩解成碎块 核溶解：核染色变浅、消失,坏死（necrosis）,坏死细胞核变化,坏死（necrosis）,2.坏死类型,（1）凝固性坏死：干酪样坏死（2）液化性坏死（
11、3）坏疽（4）纤维素样坏死,坏死（necrosis）,（1）凝固性坏死,好发于：心、肝、脾、肾等实质器官,大体观：坏死组织呈灰白色或黄白色，混浊无光泽、干燥、 坚实的凝固体，与正常组织分界清楚。,镜下观：细胞结构消失，坏死组织结构的基本轮廓 可保持较长时间。,脾贫血性梗死 脾切面，被膜下有一个近似三角形灰黄色坏死灶，其尖端指向脾门，底部向被膜。与周围组织境界清楚，有一暗红色充血带。,（1）凝固性坏死,脾凝固性坏死 脾贫血性梗死，低倍镜见坏死的脾组织呈粉红色，细胞核大部分消失，梗死区原有的脾结构轮廓隐约可见。,（1）凝固性坏死,干酪样坏死（肾结核）大体观：肾脏体积增大，变形。 切面：见大片淡黄色
12、似 奶酪物质。镜下观：坏死组织崩解彻底，不 见组织轮廓，呈红染的、 无结构的颗粒状物。,干酪样坏死,坏死组织因酶性分解呈液态。常发生于：脑、脊髓 化脓、脂肪坏死、溶解性坏死,（2）液化性坏死（liquefaction necrosis）,液化性坏死流行性乙型脑炎：脑内软化灶,（2）液化性坏死（liquefaction necrosis）,液化性坏死乙型脑炎，图示软化灶，神经组织坏死液化，形成筛网状,（2）液化性坏死（liquefaction necrosis）,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,（3）坏疽（gengrene）,类型,坏疽类型及其特征,足干性坏疽 坏死组织干燥变硬、变黑，失去光泽。坏
13、死组织与周围健康组织界限清楚。,（3）坏疽（gengrene）,肠湿性坏疽肠管浆膜面失去固有光泽，灰黑色，与健康组织分界不清。,（3）坏疽（gengrene）,结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、断裂，崩解为强嗜酸性的颗粒状、小片状或细丝状无结构物质状似纤维素，称纤维素样坏死。,（4）纤维素样坏死（fibrinoid neccrosis）,3.坏死的结局,（1）溶解吸收：（2）分离排出：发生于皮肤黏膜表面、深部组织 糜烂：皮肤、黏膜表面的浅表性缺损。 溃疡：皮肤黏膜表面较深的坏死组织缺损。 空洞：肾、肺等与外界相通的内脏坏死组织溶解液化后，可经气管或输尿管排出，在该处留下空腔。 窦道、瘘管：（3）
14、机化及包裹： 机化：由肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程。 包裹：不能完全机化，周围肉芽组织增生形成纤维组织包绕坏死 组织。（4）：钙化：,慢性胃溃疡胃小弯近幽门处有一圆形溃疡,3.坏死的结局,空洞（cavity）：坏死物液化后经相应的自然管道排出留下的空腔。,肺结核空洞 肺切面可见数个大小不一的空洞。,3.坏死的结局,肺结核球（包裹） 肺上叶近肺尖部可见一较大的球形病灶，呈灰白色，周围绕以纤维结缔组织。,3.坏死的结局,凋亡（apoptosis）,凋亡：一般是指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡。 一般表现为活体内单个细胞或小团细
15、胞的死亡，且不伴炎症反应。,凋亡（apoptosis）,凋亡细胞形态学改变：胞膜皱缩、胞质致密、细胞器密集、染色质边集，进而胞核裂解，与胞质及细胞器等共同生成芽突并脱落形成凋亡小体,病毒性肝炎时，个别肝细胞体积缩小，胞质深红色，核固缩或消失。,凋亡小体,凋亡（apoptosis）,凋亡与坏死区别,测试,一、名词解释： 1. 萎缩 2. 化生 3. 变性 4.坏死 5. 溃疡 6. 空洞 7.窦道 8.瘘管 二、填空：1. 细胞和组织的适应在形态结构上表现为_、_、_和_。 2. 常见的病理性萎缩有_、_、_、_和_萎缩。,3. 化生见于再生能力强的_细胞和_细胞。 4. 细胞和组织的损伤的形态学改变包括_和_ 。 5. 常见的变性类型有_、_、_。 6. 玻璃样变性的类型有_、_、_。 7. 细胞坏死的主要标志是_的变化.可表现为_、_、_。 8. 根据坏死组织的形态学特点，可将坏死分为 、 、 、 四类。 9. 坏疽可分为_、_、_三种。 10.坏死的结局有_、_、_、_。,三、单项选择题 ：略,四、问答题： 1. 举例说明病理性萎缩的类型。2. 常见的变性有哪些类型？简述其病理变化。3. 简述坏死的类型、病变特点。4. 简述肉芽组织的形态特点及其功能。5. 坏死的结局有哪些？,谢谢！,
