1、吸烟与心血管疾病北京大学国际医院心内科 王光亮,北京大学国际医院的心血管内科是依托北京大学第一医院心血管内科建立的优质专业团队。北京大学第一医院心血管内科，目前是国家重点心血管病专科。以介入性心脏病学为龙头，医疗、教学、科研全面发展，在冠心病及心律失常的介入诊断和治疗等方面均居国内领先地位。是卫计委指定的全国冠心病介入治疗唯一的质控中心。自科主任霍勇教授担任中华医学会心血管分会主任委员以来，心内科一直在推动整体心血管疾病的全国质控工作。,一、吸烟流行趋势二、吸烟与心血管疾病三、如何有效戒烟及戒烟的益处,世界卫生组织（WHO）的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万，超过因艾滋病、
2、结核、疟疾导致的死亡人数之和。其中，吸烟者死亡约540万，即平均每6秒钟有1个吸烟者死亡，现在吸烟者中将来会有一半死于吸烟相关疾病；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制，到2030年，每年因吸烟死亡人数将达800万，其中80%发生在发展中国家。吸烟者的平均寿命要比不吸烟者缩短10年。中国的形势更加不容乐观。报告称，我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，吸烟对人民群众健康的影响尤为严重。据调查，我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害；每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万，如对吸烟流行状况不加以控制，至2050年，每年死亡
3、人数将突破300万。,2015年12月28日中国疾病预防控制中心发布2015 中国成人烟草调查报告。 报告显示，我国烟草流行依然严峻，但二手烟暴露情况有所改善，公众对于二手烟危害的认知有所提高。我国人群吸烟率与五年前相比没有显著变化，为27.7%。其中男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。 由于人口总数增长，根据当前吸烟率推算，中国现在的吸烟人数比五年前增长了1500万，已达3.16亿。吸烟者每天平均吸烟15.2支，与五年前相比，增加了1支。与2010年相比，在室内工作场所、公共场所的二手烟暴露率均有所下降。,调查表明，五年间，公众对各类公共场所和工作场所室内全面禁烟有很高的支持度。然而，公
4、众对吸烟危害的认识没有提高，知晓吸烟导致肺癌的比例接近80%，但知晓吸烟导致其他疾病（中风、心肌梗塞）的比例分别只有31.0%、42.6%。此外，烟草广告和促销仍广泛存在。卷烟平均价格有所上升，但没有跟上居民购买力的增长速度。,吸烟的危害,吸烟影响睡眠质量：根据德国科学家的一项最新调查表明,吸烟的人睡眠时间比不吸烟的人要少,并且睡眠质量也较差。其中尼古丁是影响睡眠的罪魁祸首，睡眠质量差不仅会让人在清醒后精神状态差，一些研究还显示，如果习惯性睡眠质量差，还会产生肥胖、糖尿病、心脏病等健康问题。,吸烟导致肺部疾病：吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。 吸烟可引起中央性及外周性气
5、道、肺泡及毛细血管结构及功能发生改变，同时对肺的免疫系统产生影响，从而导致肺部疾病的产生。,吸烟致癌：吸烟致癌已经是一件公认的事实，吸烟不但是肺癌的重要致病因素之一，同时，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。研究表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。,吸烟诱发心血管疾病：吸烟不仅会诱发肺部疾病，同时也会诱发心血管疾病。据研究表明吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率明显高于不吸烟者。,冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一,由吸烟引起死亡的前三位疾病：国内资料为：COPD（慢性支气管炎、肺气肿
6、等）肺癌冠心病,1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40
7、:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,冠心病的危险因素,以下这些因素都是冠心病的危险因素，其中吸烟是中国人心血管疾病比较重要的一项危险因素,高血压1.60亿 需要医生指导药物应用降压需要一定精力血脂异常1.60亿 调整饮食，必要时需要医生指导应用药物 糖尿病0.20亿 需要医生指导降糖药物肥胖0.60亿 控制饮食，加强体育锻炼吸烟3.50亿 戒烟被动吸烟5.40亿 劝诫他人戒烟这几项危险因素中，我们最容易做的，也是最有可能做好的就是通过控烟来降低心血管疾病的发病率。,中国NEHNS IV,吸烟与心血管疾病的流行病学趋势,有的观众可能要问了？为什么60、70年代那么
8、多人吸烟，但很少听到谁得了冠心病。现在到处都是戒烟的宣传，吸烟的人开始逐渐少了，但是冠心病反而却多了呢？,吸烟流行10年后才会出现吸烟相关疾病的流行,那是因为，吸烟对人体的伤害，需要一个量变达到质变的过程。这个过程通常需要10年以上。但是一旦造成伤害发生就很难逆转了。正是因为这样，所以有些朋友认为“今天吸烟，今天没事，今年吸烟，今年没事；所以得出了吸烟没事的错误结论。要知道如果是这10年吸烟，是非常有可能罹患相关疾病的，而且一旦出现相关疾病就很难逆转”。,吸烟导致心血管疾病的发病机理,1、血管内皮功能紊乱2、血栓生成增加3、炎症反应加强4、氧化修饰,Lavi et al. Circulatio
9、n. 2007;115:2621-2627; http:/www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.,右冠状动脉粥样硬化,吸烟促发心血管疾病的发病机理,Zeiher et al. Circulation. 1995;92:1094-1100.,P.01,P.001,P.01,吸烟者,P.01,不吸烟者,P.01,与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节的内皮血管舒张功能的能力明显减弱,动脉造影正常的吸烟者,动脉造影不正常的吸烟者,动脉造影正常的不吸烟者,动脉造影不正常的不吸烟者,根据
10、流量调节的内皮血管舒张功能,吸烟使血管内皮舒张功能受损,Barua et al. Circulation. 2001;104:1905-1910.,吸烟使血管内一氧化氮生物合成减少一氧化氮是人体自身产生的一种舒张血管的物质,换一种通俗一点的说法吧。就是比如心脏的细胞因为我们在运动，所以需要更多的血液。正常情况下，血管可以通过释放的一氧化氮等物质来调节自身扩张，使远端心肌细胞获得更多血液。但是吸烟的患者呢，就会出现血管扩张功能降低的表现，血管扩张不好就会不能满足远端的心肌细胞供血，这样远端的心肌细胞就会发生缺血。,吸烟者吸烟后血液中激活的凝血因子Xa因子较吸烟前含量更高。也就是说，吸烟后血液相对
11、来说更容易凝固成血栓。,Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.,Factor Xa (FXa) pmol/L/min,P=.003,217,283,0,100,200,300,400,吸烟者吸烟（2支烟）前,吸烟者吸烟(2支烟) 后,吸烟使血栓生成增加,吸烟使冠心病病情加重,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed
12、 people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,1.0,1.6,2.6,2.0,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,相对风险可信区间,95,吸烟增加心绞痛风险,同样是冠心病患者，如果吸烟超过每日25支。那么发生心绞痛的可能性，是非吸烟患者的两倍。,吸烟的冠心病患者与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍，并且随着吸烟量的增加风险倍数增加。,aThe ratio of the odds of development of disease in
13、 exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,年龄70 y,支/日20,非吸烟者,戒烟者,1-19支/日,风险比可信区间,95,吸烟增加急性非致死性心梗的风险,Y usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52,OR (99% CI),每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系,通俗讲冠心病患者每日吸烟量越大就越容易罹患心肌梗死,a The probability of an event (develop
14、ing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.,致死冠心病的相对风险,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,相对风险可信区间,95,吸烟增加冠心病死亡风险；并且随着吸烟量的增加，死亡的风险系数也增加,aThe probability of an event (d
15、eveloping a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.,1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,吸烟增加心源性猝死的风险，吸烟的冠心病患者发生心源性猝死可能性是不吸烟者的2倍以上,请观众们猜一下，被动吸烟也会有明显的危害吗？,被动吸烟与冠心病,Adjuste
16、d for age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL cholesterol, FEV, height, preexisting CAD, body mass index, triglycerides, white cell count, diabetes, physical activity, alcohol intake, and social class. aLight active refers to men smoking 1-9 cigarettes a day. b
17、Heavy passive refers to upper three quarters of cotinine concentration combined (0.8 to 14.0 ng/mL). cLight passive refers to lowest quarter of cotinine concentration among nonsmokers (0-0.07 ng/mL). Whincup et al. BMJ. 2004;329:200-205.,被动吸烟增加冠心病发生风险,戒烟的益处,戒烟的直接效应和间接效应,直接效应戒烟1年后，冠心病（CHD）死亡的危险性大约可以降
18、低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡改善健康状况和生活质量明显的经济效益间接效应减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度,早戒比晚戒好，戒比不戒好,各个年龄段戒烟均有益处：30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%；戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；吸烟使肺功能随年龄降低的速度加
19、快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者一项对英国男医生进行的为期50年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004）早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾,1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to
20、Quitting Smoking2006,肺功能改善，咳嗽、鼻窦充血、呼吸急促等明显减少,3个月,肺癌发生率是持续吸烟者的30-50%,冠心病危险减少50%,冠心病危险系数与正常不吸烟者相似,卒中危险恢复到正常不吸烟者水平,1年,5 年,10 年,15 年,戒烟,戒烟使冠心病风险减少,戒烟对心血管的益处,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex,
21、region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol.Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,P1-3,5-10,10-15,20,戒烟者 (戒烟年数),3-5,15-20,4,2,1,戒烟数年后，冠心病患者发生急性心梗的风险明显降低,戒烟使急性心梗风险降低,与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降通过下面的曲线图可以看到戒烟者拥有更高的生存率,生存率 (%),100,80,60,40,20,0,时间（年）
22、,Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761.,戒烟者,持续吸烟者,戒烟使冠状动脉介入治疗后（心脏支架术后）死亡率下降,对于心肌梗死后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成的死亡风险降低,Peters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26(5):1287-1292.,P=.040,生存时间（年）,戒烟者,吸烟,生存率,戒烟使心律失常死亡风险减少,戒烟是冠心病强效干预措施,Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290: 86-97,在吸烟的冠心病患者中的一项调查。,戒烟对心血管益处的
23、病理生理机制,长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低。也就是说戒烟以后，血管内发生血栓栓塞的几率是要降低的。,ASR=absolute rate of fibrinogen synthesis. aAbstention period of 2 weeks. Hunter et al. Clin Sci (Lond). 2001;100(4):459-465.,P.001,P.001,吸烟,戒烟2周后a,16.1,24.1,2.49,3.06,吸烟,戒烟2周后a,血浆纤维蛋白原浓度,g/L,纤维蛋白原绝对合成速率,（ASR),mg/kg,戒烟使纤维蛋白原下降,HDL
24、=high-density lipoprotein; LDL=low-density lipoprotein. aAbstention period of 17 weeks. Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3(3):249-255.,低密度脂蛋白 (mmol/L),戒烟17周使血脂改善,戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白（对降血脂有益的蛋白）（好的脂蛋白）升高，低密度脂蛋白（与高血脂有关的蛋白）（相对来说不是好的脂蛋白）降低,aProvides an assessment of small arteriolar compliance. bTh
25、e amplitude of the reflected wave depends on the stiffness of the small vessels and large arteries and thus provides a measure of systolic arterial stiffness.cAbstention period of 6 months. Oren et al. Angiology. 2006;57(5):564-568.,戒烟6个月使动脉顺应性改善（血管的柔软度更好）,a Abstention period of 6 months. Oren et al
26、. Angiology. 2006;57(5):564-568.,心率 (Beats/min),P.05,吸烟,戒烟6个月a,戒烟6个月使血液动力学改善（血压及心率更向健康值靠近）,短期益处 纤维蛋白原浓度下降 纤维蛋白原合成速率减低 白细胞计数下降高密度/低密度脂蛋白比例改善 卒中风险降低 高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降动脉压 心率下降动脉顺应性改善 心梗后心律失常所致猝死风险减低 血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1 发生腺苷酸环化 吸烟导致的血小板聚集减少,长期益处减少下列风险卒中 重复冠脉搭桥术 心梗后反复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病 冠脉搭
27、桥术后血运重建术减少 冠脉搭桥术后的死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白, 白细胞, 纤维蛋白原),Twardella et al. Eur Heart J. 2004;25:2101-2108; Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594; Oren et al. Angiology. 2006;57:564-568; Terres et al. Am J Med. 1994; 97:242-249; Nilsson et al. J Int Med. 1996; 240:189-194; P
28、eters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1287-1292; Rea et al. Ann Intern Med. 2002;137: 494-500; Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761; van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36:878-883; Bakhru et al. PLoS Med. 2005;2:e160; Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3:249-255; Hunter et al .
29、 Clin Sci. 2001;100:459-465; Wannamethee et al. JAMA. 1995;274:155-160.,戒烟给心血管系统带来的益处（总结）,吸烟为什么会成瘾？,尼古丁成瘾：烟草依赖的实质,尼古丁：对大脑具有阳性强化作用，可成瘾特点：先兴奋后抑制警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等可产生依赖，造成机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变最大的危害就是成瘾性自我给药行为、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好等,烟的设计,烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置，优于静脉注射烟只是外包装，真正卖的产品是尼古丁一包烟就好比一个容器
30、，装着一定量的尼古丁 一支烟就好比一支给药器，装的是一单位剂量的尼古丁动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调,Hurt RD, Robertson CR JAMA 280:1173, 1998,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通路与奖赏作用,电刺激奖赏作用电 流,前额叶皮质,自然奖赏作用食物水性养育,伏隔核,药物奖赏作用海洛因冰 毒可卡因烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用,尼古丁的药理学效应儿茶酚氨血管增压素生长激素肾上腺皮质素,愉悦,提神,减轻焦虑,尼古丁成瘾,尼古丁戒断症候群,烟草依赖的原因,戒烟的方法,自我意志力控制戒烟班及团体心理治疗尼古丁补充治疗药物治疗,坚定个人化的戒烟理由常常提醒自己； 改变个人生活处事习惯； 改变环境使香烟远离视线；找一个新嗜好以取代吸烟；有勇气和意志说“不”、“谢谢我戒烟了”，世间好多事情的分歧，就在于谁能坚持！,解除心理上的依赖,盐酸 安非他酮（缓释剂）,戒烟药物治疗,小结：,1、我们看到了吸烟的庞大人群。2、我们了解了吸烟的严重危害。3、我们知道了戒烟的众多好处。4、我们掌握了戒烟的多种方法。最后我们希望大家一起来喊出我们的口号： 拒绝烟草，拥抱健康！,吸烟者众，病由烟起，劝诫他人，健康大家。,谢谢！,
