1、栓 塞,embolism,栓塞embolism,心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血管的物质，称为栓子（embolus）离位血栓 身体它处 某部血管阻塞栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄生虫、瘤细胞、羊水等,栓子运行的途径,一般运行的途径静脉系统及右心栓子肺左心动脉有关组织、脏器动脉系统及左心栓子有关脏器、组织（心、脾、肾、下肢） 门静脉系统栓子肝,栓子运行的途径,特殊运行途径交叉性或反常性栓塞右心或腔静脉系统栓子 左心逆行性栓塞栓子逆行下腔静脉或右心房栓子 肝、肾或下肢静脉,类型及其影响,血栓性栓塞（thrombo-embolis
2、m）肺动脉栓塞来源：下肢（95为下肢深静脉）、骨盆栓塞部位：肺 体循环动脉栓塞来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉粥样硬化）栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等,肺动脉栓塞（pulmonary embolism）,肺动脉小分枝栓塞肺动脉大分枝或主干栓塞猝死,肺动脉栓塞引起的猝死,肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不足，心肌缺血迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右心衰和窒息新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新鲜血管的危害较陈旧血栓大,猝死原因,肺动脉突然机械性阻塞急性右心衰竭、左心缺血肺动脉栓
3、塞迷走N兴奋支气管痉挛、窒息,脂肪栓塞（fat embolism）,由于脂肪滴入血并阻塞血管所致多见于长骨骨折脂肪组织之挫伤骨手术之后疾病糖尿病镰状细胞型贫血胰腺炎,脂肪栓子来源,脂肪细胞（fat cells）创伤局部脂肪细胞破裂脂肪滴 血液右心肺血液的脂质（lipid of blood）血液内脂质游离脂滴脂肪栓塞,bone marrow embolus in pulmonary vessel,Sudan III staining for fat globules on frozen section,气体栓塞gas embolism,空气栓塞（air embolism）：正常时血液仅能溶解甚小
4、量的空气，若大量空气于短时间内进入血液，则可形成栓子而发生空气栓塞。原因较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸入冲击伤（blast injury）：由剧烈的冲击波作用，肺组织损伤（包括血管）所致,气体栓塞 gas embolism,影响（effects）量少，吸收量大时(100ml)右心血液呈泡沫状右心纳血及逼血受阻急死（sudden death）肺多处受阻肺循环受阻动脉系统栓塞,air emboli,氮气栓塞 nitrogen embolism,由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然降低的情况下潜水员（血内溶有大量气体）迅速升至水面血气体逸出无数小泡阻塞毛细血管广泛气体栓塞
5、表现皮下气肿关节和肌肉疼痛股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死全身痉挛性疼痛猝死,其它类型栓塞,细菌性栓塞寄生虫性栓塞瘤细胞性栓塞创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞,栓塞对机体的影响,局部梗死全身急死或危及生命；脓毒血症栓子性质 栓子大小、数量、部位与危害程度成正比能否建立有效的侧枝循环,类 型,局部血量异常充血 hyperemia缺血 ischemia 血液内出现异常物质血栓 thrombosis栓塞 embolism梗死 infarct 血管内成分逸出血管外出血 Hemorrhage水肿 edema,梗 死,infarct,梗死 infarct,局部组织因血流阻断而引起的坏死，称 为梗死（in
6、farct） 其形成过程称为梗死形成（infarction）,梗死原因,血管阻塞血栓形成 thrombosis ：最常见动脉栓塞 arterial embolism ：多为血栓栓塞血管壁被压 extrinsic compression of a vessel ：肠扭转、肠套叠、绞窄性疝血管壁病变：脑、心动脉痉挛 arterial spasm,梗死条件,供血血管的类型：通常主要由于动脉阻塞而又不能建立有效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时，因血流淤滞、组织缺氧，也同样会发生梗死。dual blood supply: lung liverend arterial: kidney spleen局部组
7、织对缺血的敏感程度neuron 3-4 min; myocardial cells 20-30 min阻塞发生速度血氧含量,梗死病变及类型,大体表现形状 - 血管分布方式质地 坏死的类型凝固型坏死: 硬液化型坏死: 软颜色 有无出血镜下表现与坏死相似,梗死分类,有无出血出血性梗死 (红色梗死)贫血性梗死 (白色梗死) 有无感染败血性梗死,贫血性梗死,组织结构致密组织血管吻合枝不丰富多见于心、肾、脾、四肢动脉阻塞，无静脉淤血大体：圆锥形或不规形、黄白色，有充血、出 血带镜下：凝固性坏死，原有组织输廓隐约可见,myocardial infarct (pale infarct),myocardial
8、 infarct (pale infarct),coagulation necrosis of myocardium,coagulation necrosis of myocardium,anemic(pale) infarct of the spleen,anemic(pale) infarct of the spleen,Anemic infarct of the kidney,Coagulation necrosis of the kidney,出血性梗死,组织结构疏松组织双重血供，血管吻合枝多多见于肺、肠、肝、子宫、肠道动脉阻塞，静脉淤血大体：圆锥形或不规则形，暗红色，无出血 充血带镜
9、下：梗死区组织坏死、弥漫性出血,出血性梗死,原因：动脉阻塞+其它条件条件梗死的脏器处于静脉淤血的状态严重V淤血动脉吻合枝血液输入受阻双重循环（肺、肝、肠） 例：肺A分枝阻塞血液由支气管A流入梗死灶组织疏松（肺、肠）：富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出,Hemorrhagic infarct of the lung,hemorrhagic infarct of small intestine,hemorrhagic infarct of small intestine（A61-98),A fibrous bend connecting the abdominal wall and mesentery,A61-98,myocardial infarct with scar formation,败血性梗死,梗死区伴有细菌感染梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不规则，界限不清细菌感染的来源梗死前，组织内即有致病菌存在细菌来自感染性栓子细菌来自血液梗死后，细菌由外界经自然管道侵入梗死灶,梗死灶的结局,溶解吸收机化,
