1、麻醉Anesthesia,重庆医科大学附属第一医院麻醉科唐晓宁,第一节 概述,一、概念,1、麻醉（Anesthesia）的原意是指感觉或知觉 的丧失，即用药物或其他方法使病人全身或机体的一部分暂时失去感觉，达到无痛 的目的，这种作用是可逆的，无后遗症。 麻醉的目的：是消除手术疼痛问题,保证病人安全，并为手术创造条件。,一、概念2、现代麻醉学(Modern anesthesiology) 是研究有关麻醉、疼痛、急救复苏及重症监测的一门以生理学、药理学及分子生物学为基础，又与临床医学密切结合的综合性专业学科，包括临床麻醉学、急救复苏学、危重病医学、疼痛治疗学。,麻醉学,临床麻醉,重症监测治疗,疼痛
2、诊疗,急救复苏,A. “上臂手术”: 分散注意力 (1205年),B. 酒精麻醉 (中世纪),近代麻醉学的发展,后汉书 华佗传公元200年 华佗（“麻沸散”）,一、概念 现代麻醉学 Modern anesthesiology产生背景 1846年Morton在美国麻省总医院（MGH）公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。,一、概念3、临床麻醉学是麻醉学（Anesthesiology）的主要内容之一,是研究如何合理应用麻醉药、麻醉技术，消除病人手术疼痛，调控手术、麻醉对生理功能影响，维持生理功能稳定和保护最要器官功能，提供良好的手术和术后康复条件，保证病人围术期的安全 。,二、临床麻
3、醉方法分类,根据麻醉药作用于神经系统的部位不同或合并使用药物不同，将其分为：（一）：全身麻醉(General anesthesia)（二）：局部麻醉(Local anesthesia)（三）：椎管内阻滞(Intrathecal block)（四）：复合麻醉(Combined anesthesia)（五）：基础麻醉(basal anesthesia),二、临床麻醉方法分类 复合麻醉：又称平衡麻醉(balanced anesthesia),合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法，几种药物或几种方法配合使用。 近年来应用比较广泛的是静吸复合全身麻醉，就是指经麻醉诱导气管内插管后采用静脉和吸
4、入复合用药维持麻醉深度的一种复合全身麻醉方法。,二、临床麻醉方法分类基础麻醉:麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理,这种麻醉前的处理称为基础麻醉。 麻醉方法总的发展趋势是全身麻醉占有率逐年递增，原则是采用复合用药或方法降低各种不良反应对机体的影响，使麻醉深度适中，既满足手术要求又易于调控和恢复。,第二节、麻醉前准备与用药 preanethetic preparation & medication,目的： 增强病人对手术和麻醉的耐受力（tolerance） 增加术中安全性 减少围手术期危险与并发症（complication）,麻醉安全是麻醉永恒的主题,外科医生是治病、 麻醉医生是保命
5、,一、麻醉前准备 （preoperative prepare）,（一）医护方面： 1、病情估计：,访视病人：病史、体检、特殊检查评估标准：目前采用美国麻醉医师协 会制订的ASA病情分级根据评估制订麻醉方案,美国麻醉医师协会病情评估分级 （the ASA physical status scale）分级 标准ASA 健康，各重要器官功能正常ASA 有轻度合并症，但代偿完全ASA 合并症较重，功能虽能代偿，但活动受限ASA 有严重合并症，功能代偿不全ASA 病情危重，随时有死亡危险,2、麻醉器具及药品的准备一般器具及药品特殊器具及药品,（二）病人的准备：1、改善病理生理状态： 纠正营养不良 纠正脱
6、水，电解质紊乱 治疗合并症2、胃肠道准备： 禁食 禁饮 adults 6-8h 4h children 4-8h 2-3h3、精神准备： 心理状态对生理的影响 取得病人信任至关重要,二、麻醉前用药 （Preanesthetic medication）,（一）目的： 使病人安定合作 提高病人痛阈 消除不良神经反射 抑制呼吸道分泌（二）常用药物： 安定镇静药：安定 （diazepam）、咪达唑仑 催眠药： 鲁米那 （luminal） 镇痛药： 吗啡 （morphine） 哌替啶 （pethidine） 抗胆碱药： 阿托品 （atropine） 东莨菪碱（scopolamine),术前晚：催眠药或加
7、安定镇静药 口服术前30-60min：肌注 镇静药+抗胆碱药 镇静药+抗胆碱药+镇痛药用药原则： 少用：体弱、老年 多用：青壮年。剧痛者多用镇痛药 慎用：心动过速，高热者阿托品慎用 禁用：呼吸功能不全吗啡、哌替啶禁用,（三）药物选择及用法：,第三节、局部麻醉 Local anesthesia,一、概念,用局部麻醉药，暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。特点：病人意识清醒优点：简单易行，对重要器官功能干扰轻， 并发症相对少。缺点：不适合范围大、部位深手术。,二、常用局麻药理化性质 和麻醉性能,（一）常用局麻药（芳香基-中间链-胺基结构的化合物）酯类：（-CO-）脂
8、链 普鲁卡因 （Procaine） 丁卡因 （Dicaine Tetracaine）酰胺类：（-CNH-）酰胺链 利多卡因 （Lidocaine Xylocaine） 布比卡因 （Bupivacaine） 罗哌卡因 （Naropin）,（二）常用局麻药的理化性质、麻醉效能,1、吸收 （absorption）：在局麻药药液中添加1：20-40万肾上腺素，使血管收缩，可延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒性作用。 2、分布：肺-心、脑、肾-肌肉、脂肪、皮肤 布比卡因、罗哌卡因不易透过胎盘屏障3、代谢 （metabolism） 酯类局麻药由血浆中假性胆碱酯酶水解。 酰胺类局麻药由肝微粒体酶水解.。4、
9、清除 （clearance） 大部分被水解，仅少量原形经尿排除。,（三）吸收、代谢和清除：,1、毒性反应 （systemic toxicity） 局麻药吸收后，如血内浓度超过一定阈值时，就发生全身毒性反应。发生原因： 一次用量超过病人耐量、短时间重复注射； 误注入血管内； 注射部位血供丰富 ； 病人病重，体质衰弱，耐受力下降。,（四）局麻药的不良反应：,高敏反应（hypersusceptibility）: 用很小量麻药，即发生严重毒性反应。,毒性反应症状 (clinical menifestation),治疗： 轻度：停药 中度：吸氧、安定 重度：2SP、面罩给氧、气管 插管、心肺复苏,预防
10、(prevention)： 一次用量不超过限量： 注射时避免误入血管 血供丰富、体弱、量减少 药内加肾上腺素 麻醉前用药,神经阻滞时成人一次最大限量： 酯类： 普鲁卡因 1000mg 丁卡因 80mg 酰胺类：利多卡因 400mg 布比卡因 150mg 罗哌卡因 150mg,使用很少量局麻药后就出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、休克、血管神经性水肿（皮肤，粘膜）甚至危及生命。,2、过敏反应 (anaphylaxis)：,一旦发生用肾上腺素、吸氧、维持循环、呼吸稳定，肾上腺皮质激素、抗组胺药，补液。过敏反应罕见，应与毒性反应、肾上腺素反应区别。药敏试验,三、局麻方法,表面麻醉(surface a
11、nesthesia)局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia)区域（部位）阻滞 (regional block)神经阻滞(nerve block),（一）表面麻醉 ( Surfsce anesthesia) 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿过粘膜阻滞神经末梢 (nerve ending)，产生麻醉作用。 常用药物： 12% dicaine 或 24 lidocanie 眼部用 0.5-1% dicaine,（二）局部浸润麻醉 (Local infiltration anesthesia) 将局麻药注入手术区组织内，阻滞神经末梢，使其无痛。,方法 如下图,特点：用药量大、浓度低、加压注射常用药物： 0.5% procaine； 0.25-0.5% lidocaine实质脏器、脑髓无需注药,（三）区域阻滞 (Reginal block) 包围手术区，在其周围和底部注射局麻药，使术区无痛。,适宜囊肿、肿块切除避免穿刺病理组织，有利定位用药同局部浸润,（四）神经阻滞 (Nerve block) 在神经干 、丛 、节的周围注射局麻药阻滞其冲动传导，使相应区域无痛。,特点：麻药量较少，麻醉区域大必须熟悉有关解剖，毗邻关系常用药物： 12 lidocaine； 0.25-0.5 bupivacaine指、趾神经阻滞，药内不加肾上腺素。,谢谢！,
