1、食管癌原发灶 FDG PET/CT 预测预后的临床研究山东省肿瘤医院冯瑞 孙新东 于金明 李明焕 杨国仁,研究背景,食管癌的预后因素,社会因素吸烟、饮酒等临床病理因素年龄一般情况淋巴结病变长度分化程度分子生物学因素,FDG PET-CT在食管癌中的应用,诊断临床分期疗效评估预测预后,研究方法,临床资料,2004年1月至2006年11月可手术的食管鳞癌患者58例男32例，女26例，年龄4168岁，中位年龄56岁 一般情况较好，KPS评分80分 胸上段9例，胸中段33例，胸下段16例 期31例，期27例,治疗方法,术前1周行18F-FDG PET/CT检查所有患者均行食管癌根治术术后3-4周开始放
2、射治疗，放射治疗采用6MV-X线三维适形放疗，总剂量50-60GY化疗采用DDP5-FU方案（4-6周期）,分析指标,在PET图像上以SUV2.5扣本底确定原发灶的边界，计算三个指标： 代谢活性体积(MTV) SUVmax 平均FDG摄取(SUVmean)与最大直径(diameter)两者的乘积(diameter-SUV index),计算方法, MTV用每一层两个垂直最大径乘积之和来计算。以60为界 分为A1组（60）和B1组（60）两组，A1组28例，B1 组30例。 SUVmax=8为界分为A2组（8）和B2组（8）两组，A2 组32例，B2组26例。 diameter-SUV inde
3、x用每一层最大径与SUVmean乘积之和 来计算。以100为界分为A3组（100）和B3组（100） 两组，A3组35例，B3组23例。,随访,全组病人随访时间为8个月-51个月，中位随访35个月，随 访截止2008年7月总生存时间定义为治疗开始至死亡或随访截止日有6例因各种原因失访，随访率89.6随访不满三年的仍生存的5例患者按三年生存计算将失访病例最后一次随访日期按死亡日期计算,结 果,研究结果, 原发灶MTV影响生存率的比较：MTV在12cm3-150 cm3之间， 中位数54.8 cm3,1、2、3年总生存率:A1组总生存率分别为 89.3、82.2、64.3，B1组总生存率分别为83
4、.3、 70、50.0,两组比较均有统计学意义(P=0.052,0.042， 0.039） 原发灶SUVmax影响生存率的比较:SUVmax在3.6-24之间,中 位数9.80,A2组总生存率分别为92.8、82.767.9,B2 组总生存率分别为83.3、69.350.0两组比较均有统 计学意义P=(0.038，0.046，0.041),研究结果, diameter-SUV index影响生存率的比较:diameter-SUV index在24-320之间,中位数96,A3组总生存率分别为91.5、 85.6、71.4，B3组总生存率分别为78.3、60.8、 35.5,两组比较均有统计学意
5、义(P=0.035，0.024，0.018） 三个指标的多因素分析:MTV、diameter-SUV index是预测预 后的独立影响因子,但diameter-SUV index较其它两个指标 更敏感。,研究结果,MTV、 SUVmax和diameter-SUV index与生存率的相关性,PET-CT示中下段食管壁增 厚，增厚管壁内可见小透亮 影与管腔相连，管周脂肪间 隙消失，病变食管呈异常放 射性浓聚，浓聚灶最大截面 5.0cm3.6cm，病变长约 10.0cm 最高SUV14.8；MTV=120, diameter-SUV index=180. 患者于2005年7月23日行食管 癌根治术
6、，术后病理示：中 分化鳞癌，浸达周围脂肪， 管周淋巴结未见转移。（PT4N0M0） 预后：生存时间27个月,PET-CT示胸中段食管管壁 局限性增厚，呈异常放射性浓 聚，病变长4cm 最高SUV6.1；MTV=45, diameter-SUV index=81 患者于2005年3月12日行食 管癌根治术，术后病理示： 中分化鳞癌，浸达浸达周围脂 肪，管周淋巴结转移（0/3）。（PT4N0M0） 预后 ：患者目前仍健在，生存 55个月,结 论,结论,MTV60、SUVmax8、diameter-SUV index100者1、2、3年预后较差，需要接受更积极的治疗。三指标都可以预测预后指导临床中PET的应用，并为临床个性化治疗提供帮助。其中，MTV、diameter-SUV index这两个指标是预测预后的独立影响因子，较SUVmax指标更敏感，可能是预测预后的最佳指标。,结论,因为SUVmax反映的只是功能代谢的异常，还必须考虑肿瘤的体积即解剖方面的影响，两者结合可能更好的监测疗效和预测预后。具体最佳界值还要进一步大样本的验证。,谢 谢！,
