1、静脉治疗护理技术操作规范解读,安康市中心医院肿瘤内科 张梅,目 录,一、背景 二、解读标准 （一）输液工具的选择 （二）基本操作 （三）职业防护 （四）本院输液现状 （五）操作演示,一、背 景,2009年10月出版我院静脉治疗护理 小组于2012年3月正式成立。,2011年卫生部将静脉治疗护理技术操作规范作为我国第一部输液治疗国家标准，以规范我国静脉输液治疗护理实践活动，保障输液治疗的质量和安全。2014年5月1日国家卫计委将静脉治疗护理技术操作规范推荐为卫生行业标准。,一、背 景,2014年10月10日印发,一、背 景,（一）输液工具的选择,1. 头皮钢针适用范围：（1）输液量少、输液治疗小
2、于4h，且输液时 间在3天以内的患者。（2）单次抽血检查患者（3）输液刺激较少的溶液或药物，腐蚀性药 物不应使用。“世界卫生组织提出了静脉 输液钢针零容忍的概念 ” 。,二、解读标准,2. 外周静脉短道管（即静脉留置针）适用范围：（1）输液时间长、输液量较多的患者，治疗时 间通长少于1周。（2）老人、儿童、躁动不安的患者。（3）输全血或血液制品的患者。（4）需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本 的患者。（一般情况下不做常规采血，在预 计保留不超过48h，可作为临时采血用，若 作为采血通路， 不能用于输注液体和药物）,（一）输液工具的选择,2. 外周静脉短道管（即静脉留置针）禁用范围：（1）输入
3、发疱剂及刺激性药物。（2）胃肠外营养液通过短外周导管给予成人肠外 营养，应在密切的监护下进行。（3）PH值高于9或低于5的液体或药物。（4）渗透压大于600mmosm/L的液体。,（一）输液工具的选择,3. PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）适用范围：（1）有缺乏血管通道倾向的患者（看不见、摸 不着）（2）需长期静脉输液、反复输血或血液制品的 患者。（3）输入制品性药物，如化疗。（4）输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳。（5）其他：家庭病床患者。,（一）输液工具的选择,3. PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）禁用范围：（1）缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）。（2）穿刺部位有感染
4、或损伤。（3）插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、 血管外科手术史。（4）乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后。（5）上腔静脉压迫综合症。,（一）输液工具的选择,输液工具的选择,4. 中心静脉导管：（颈内、锁骨下、股静脉） 使导管尖端达到中心静脉（上、下腔静脉）适用范围：（1）急性复苏。严重休克需要快速补液，消 化道大出血抢救。（2）肿瘤晚期的危重症需长期输液患者。（3）危重及大手术患者。（4）外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有 刺激的药物，输注高渗、发疱剂。,（一）输液工具的选择,5. 置入式静脉输液港（PORT）适用范围：（1）需长期或重复静脉输注药物的患者。（2）可进行输血、采集标本，输注
5、胃肠外营养液、 化疗药物。禁用范围：（1）任何确诊或疑似感染菌血症或败血症的患者。（2）病人的体质不适应（3）确定或怀疑对输液港材料过敏。,（一）输液工具的选择,1.基本的原则（1）所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以 上方式的身份识别，询问过敏史。（2）穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输液附 加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医 疗器具不应重复使用。（3）易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选 用一次性安全型注射和输液装置。（4）静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿 刺和维护应遵循无菌技术操作原则。,（二）操作,1.基本的原则（5） 操作前后应执行WS/T 313规定，不应
6、以戴 手套取代手卫生。（6）置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜 遵守最大无菌屏障原则。（7）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时, 宜使用专用护理包。,（二）操作,1.基本的原则（8）穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选 用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个 月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的 碘伏或2碘酊溶液和75酒精。（9）消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒 两遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方 可穿刺。（10）置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,（二）操作,2. 操作前评估 （1）评估患者的年龄、病情、过敏
7、史、静脉治疗方 案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉 治疗工具。（2）评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导 管。（3）一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药， 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。（4）外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不 宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,（二）操作,2. 操作前评估 （ 5）PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性 质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。（ 6）CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力 学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
8、。（ 7）PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用 高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,（二）操作,3. 穿刺(1) 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置 针穿刺。(2) PVC穿刺应按以下步骤进行： a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b)选择穿刺静脉，皮肤消毒； c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再 次进入少许； d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针 芯，松止血带； e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日 期、操作者签名。,（二）操作,4. PVC穿刺时注意事项(1) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、 关节
9、部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；(2) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；(3) 小儿不宜首选头皮静脉；(4) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选 健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静 脉不应进行置管；,（二）操作,4. PVC穿刺时注意事项(5) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径 应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范 围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行 穿刺；(6) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适 时，及时告知医务人员。,（二）操作,5. 冲管及封管(1) 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管 在静脉内；经PICC、CVC、POR
10、T输注药物前 宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。(2) PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml 及以上注射器或一次性专用冲洗装置。(3) 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇 到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通 畅性，不应强行冲洗导管。,（二）操作,5. 冲管及封管(4) 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐 水或肝素盐水正压封管。(5) 肝素盐水的浓度:PORT可用100U/ml，PICC及 CVC可用010u/ml。(6) 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输 液时无损伤针应每7天更换一次。(7) PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。(8
11、) PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,（二）操作,注：应用A-C-L维护最佳实践标准是 减少输液相关并发症的解决方案。 A ：导管的评估 （抽回血）,置管期间评估短外周导管是否已被恰当放置。导管留置期间评估导管的开放情况。每剂输液治疗前应检测导管的回血情况。无回血则说明导管功能丧失。,C ：冲管（将导管内残留的药液和血液冲入血管）L ：封管（输液完毕，或在两次间断的输液之间， 需用封管液封管，维持导管通畅。,封管浓度,外周导管：生理盐水。 PICC、CVC：0-10U/ml肝素盐水 PORT： 100U/ml肝素盐水 透析导管：1000U/ml肝素盐水（当药物与生理盐水不相溶时，
12、应该先使用5%GS注射液冲管，然后再用生理盐水或肝素盐水封管）。由于葡萄糖可为生物的被膜提供营养，所以应该将其冲洗出管腔）,封管方法,1.普通肝素帽：推封管液至剩余0.5ml边推边拔针的方法拔出注射器的针头。2.无针接头：推封管液至剩0.5ml夹输液夹，一手持小夹子，一手快速将延长管 （拿捏输液接头的一端）推至输液夹底部。,6. 拔管(1) 外周静脉留置针应72h96h（儿童留置时间 可视情况稍长）更换一次。(2) 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、 导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。(3) PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说 明书。(4) 静脉导管拔除后应检
13、查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。,（二）操作,肝素液配置方法（0-10u/ml）,6. 拔管注：钢针指导和协助患者从穿刺点沿血管方向向上2-3横指出稍用力按压，头皮针按压3-5分钟。如有凝血机制障碍者则需延长按压时间，至穿刺点局部无渗血为止；若局部肿胀，可于 6h 后用温热毛巾热敷，拔针后勿立即热敷，以免加重局部渗血，按压时切忌反复揉搓穿刺局部，以免引起皮下淤血。,（二）操作,1. 针刺伤防 针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。2. 抗肿瘤药物防护(1) 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间， 宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。(2) 使用
14、抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含 防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、 护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。,（三）职业防护,2. 抗肿瘤药物防护(3) 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手 套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防 水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离 衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗 透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。(4) 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩； 静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。(5) 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物 标识的容器中。,（三）职业防护,(6)抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理： a)操作者应穿戴个人防护用
15、品； b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱 布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸 附，污染表面应使用清水清洗； c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反 复冲洗； d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以 及受污染的人员。,（三）职业防护,（三）职业防护,（四）本院输液现状,1、手卫生存在问题： 标准： 严格执行手卫生标准，接触患者前后、接触体液后、接触患者环境后、无菌操作前后。2、输液工具选择存在问题：3、护理操作的有效性存在问题： PVC使用、固定、冲封管,PVC 使用,固 定,冲 封 管,（五）操作演示,见录像,“我们不缺规章，不缺制度,更不缺思想和较前沿的的理念”“但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实”,
