1、康复评定学,1,2,3,感觉的概述,检查步骤与方法,结果记录与分析,感觉功能评定,一,感觉的概述,感觉功能评定,一、感觉的定义,感觉功能评定,感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。,躯体感觉,一般感觉特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭觉,感觉功能评定,二、感觉的分类,浅感觉深感觉复合感觉,本章主要讨论的是：一般感觉的评定。,（一）浅感觉, 浅感觉包括：皮肤或粘膜的触觉、痛觉、温度 觉、压觉。 感觉器：位置表浅，位于皮肤或粘膜内。,感觉功能评定,（二）深感觉,深感觉是深部组织的感觉，又名本体感觉。,感觉功能评定,深感觉包括：关节觉、位置觉、震动觉、 深部触觉。感觉器：即本体
2、感受器，位置较深，分布于肌 肉、肌腱、关节和骨膜等处。 接受肌肉收缩产生的刺激。,（三）复合感觉,复合感觉包括：皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表 图形觉、实体觉、重量觉等。 这些感觉是大脑综合各种浅感觉或深感觉，进行分析、判断的结果，故也称皮质感觉。,感觉功能评定,感觉功能评定,三、体表感觉的节段性分布,每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，程节段性分布。如图： 这些分布规律有助于脊神经或脊髓损伤的定位诊断。,感觉检查关键点归纳,2 枕骨粗隆3 锁骨上窝4 肩锁关节的顶部5 肘前窝的外侧面6 拇指7 中指8 小指,感觉功能评定,感觉功能评定,1 肘前窝的尺侧面2 腋窝3 第三肋间4 第四
3、肋间(乳线)5 第五肋间(4与6之间)6 第六肋间(剑突水平),7 第七肋间(6与8之间)8 第八肋间(7与9之间)9 第九肋间(8与10之间)10 第十肋间(脐水平)11 第十一肋间(1012之间) 12 腹股沟韧带中部,感觉功能评定,1 12与2之间上1/3处2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节,感觉功能评定,1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围,感觉功能评定,二,感觉功能的评定,感觉功能评定,一、评定的目的和意义,感觉功能评定,1发现有无感觉障碍，了解障碍的类型、部位和障碍的范围。 2作为感觉障碍的定位诊断。 3针对感觉障碍的特点，在物理疗法
4、康复治疗中制定相应的治疗计划。 4确保患者安全，预防出现意外伤害和继发损害如压疮、烫伤等。,感觉评定的判断,正常：反应快而准确减低/减退：反应迟钝。答非所刺消失：无反应过敏：轻刺激强疼痛倒错：感觉完全倒错错乱过度：潜伏期后强烈、定位不明的不适感，向周围扩散,感觉功能评定,二、适应症,1中枢神经系统损伤 如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。 2周围神经损伤 复合性骨折、烧伤、神经移植、皮肤移植、趾/指移植等。,感觉功能评定,三、检查步骤与方法,感觉检查由两部分组成，即给予刺激和观察患者对刺激的反应。如感觉有障碍，应注意感觉障碍的类型、部位和范围、程度及患者的主观感受。,感觉功能评定,三、检查步骤与方法
5、,（一）步骤,1向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得合作。2检查前示范。3遮眼。4检查先健侧后患侧。5给予刺激。6观察患者的反应。7记录结果。,感觉功能评定,（二）检查方法,工具： 棉签或软毛笔、大头针、试管及试管架、音叉等,四、检查设备,四、检查设备,感觉功能评定,1.浅感觉检查 1）触觉 方法：闭目，用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤。 让患者回答有什么感觉（轻痒）。 注意：两侧对称部位的比较。 刺激的动作要轻，刺激不应过频。 刺激走向：四肢部，与长轴平行； 胸腹部，与肋骨平行。 检查顺序：面部、颈部、上肢、躯干、下肢。,感觉功能评定,2）痛觉 方法：闭目，用大头针的尖端和钝端以同等的力量轻刺
6、 患者的皮肤。 让患者立即说出具体的感受及部位。 注意：两侧对称部位的比较。 有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。 刺激顺序：痛觉减退，障碍部位正常部位 痛觉过敏，正常部位障碍部位,感觉功能评定,3）温度觉 方法：闭目，用冷、热试管交替接触患者的皮肤。 让患者回答“冷”、“热”。 注意：两侧对称部位的比较。 选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面 不要过大，尽量减小刺激面积。 接触时间：23秒。,感觉功能评定,4）压觉 方法：闭目，检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。 要求患者回答是否感到压力。 注意：两侧对称部位的比较。 压力大小：压力稍大，使皮肤下陷， 以刺激深感受器。,触觉障碍见于
7、后索病损； 局部疼痛为炎性病变影响到该部末梢神经之故； 烧灼性疼痛见于交感神经不完全损伤； 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。 许多神经疾病都有痛、温、触觉的丧失或减退，如脑卒中、脊髓损伤等。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝。,浅感觉的临床意义,2.深感觉（本体感觉）检查 1）关节觉 关节觉是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检查。,(1)位置觉【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止 在某种位置上。【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体 模仿出相同的位置。,(2)运动觉
8、该检查评定运动知觉。 【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作(约5。左右)。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。 【反应】患者回答肢体活动的方向(“向上”或“向下”)，或用对侧肢体进行模仿。患者在检查者加大关节的被动活动范围后才可辨别肢体位置的变化时，提示存在本体感觉障碍。,在神经学检查中，通常仅检查肢体远端关节如手指、足趾、腕和踝关节的位置觉。然而，任何关节轻微的本体感觉障碍都会引起肢体运动功能异常。例如，髋关节本体感觉丧失必将影响姿势与步态。因此，对于物理治疗师而
9、言，检查位置觉时不应仅仅局限于远端关节。,2）震动觉 【刺激】用每秒震动256次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。 【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。正常人有共鸣性震动感。,关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；本体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调。由本体感觉障碍引起的运动失调以脊髓痨、多发性神经炎多见。,3.复合感觉检查 由于复合感觉是大脑皮质(顶叶)对各种感觉刺激整合的结果，因此必须在深、浅感觉均正常时，复合觉检查才有意义。,1）
10、皮肤定位觉 【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。 【反应】让患者用手指出被触及的部位。,2）两点分辨觉 【刺激】令患者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时停止，测出此时两点间的距离。 【反应】患者回答感觉到“1点”或“2点”。 身体各部位对两点辨别的灵敏度不同。,3）实体觉 【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。 【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及
11、形状等。,4）图形觉 【刺激】令患者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)。 【反应】患者说出所画内容。,触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患；图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。,5）重量觉 【刺激】检查分辨重量的能力。检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在患者手上；或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。 【反应】要求患者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁比谁轻或重。,6）材质识辨觉 【刺激】检查区别不同材质的能力。将棉花、羊毛、丝绸等一一放在患者手中，让其触摸。 【
12、反应】回答材料的名称(如羊毛)或质地(粗糙、光滑)。,感觉检查的误区,误区一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。,误区二：,检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道： 痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示 。因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在。正确的是：应该是问: 什么感觉？,感觉检查的补充,补充一： 常见到检查浅触觉时，以便触摸一边问患者有无感觉，其实有时会给患者暗示，或者患者不配合时就会出现假相，这也是我们经常出项的不同人检查的结果不同的原因之一。所以应在中间夹扎一些空触，也就是没有碰到的患者皮肤而询问，如果还是为有感觉，则基本可以肯定患者的配合程度,
