1、心律失常的诊断与治疗,王志娥,心律失常教学目的与要求 1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法 重 点 难 点 1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择 本课题新进展 1.快速心律失常的射频消融治疗 2.埋藏式自动复律除颤器的应用 复习思考题 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别,概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗,概念：心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。,概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗,心律失常分类,1. 病变部位,2.发病机制
2、,心律失常病变部位分类,1.窦性心律失常2.房性心律失常3.房室结性心律失常4.室性心律失常：5.传导障碍6.预激综合征,心律失常,激动起源异常,激动传导异常,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,被动性：逸搏与逸搏心律异位心律 期前收缩 主动性 心动过速 扑动与颤动,生理性传导障碍： 干扰与脱节,窦房传导障碍 房内阻滞病理性传导障碍 房室传导阻滞 室内阻滞,传导途径异常：预激综合征,心律失常分类,病变部位：多用于心律失常的治疗,发病机制：多用于心律失常的诊断,概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗,诊断步骤1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及症状。2. 查体：注意有否器质性心脏
3、病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。,一、 窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏,窦性心律,概念：起源于窦房结的心律。为正常心律。,特点：P波在I、II、 aVF、V4-6 直立；,正常窦性心律：心率60-100次/分窦性心动过速：心率100次/分窦性心动过缓：心率60次/分窦性心律不齐：P-P间期之差0.12S,窦性停搏,特点：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间 距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数
4、关系,二、期前收缩,概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,机制：折返激动；触发活动；异位起搏点的兴奋性 增高,种类：房性期前收缩； 交界性期前收缩； 室性期 前收缩,房性期前收缩：,特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性,交界性期前收缩：,特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P- R0.12S，=0或R-P0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，,二度房室传导阻滞（A-VB） 是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。 一般以心
5、房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。 二度房室传导阻滞又分为氏型（Mobit 型）及氏型（Mobit 型）。,1. 度型A-VB （文氏现象）：,特点：P- R间期随每次心搏逐渐延长直至P波完全被阻断，出现QRS波群脱落。,2 度 型A-VB （又称莫氏现象）：,特点：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室，但P-R间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有PR延长。,三度房室传导阻滞（-AVB）,特点：心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的心室搏动,形成心电图上P波与QRS波完全无关的各自搏动现象，P
6、波的频率比QRS波快。,概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗,抗心律失常治疗的常用药物,房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔,早搏的治疗对策1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。,2. 药物治疗:早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病）器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF50次/分，无症状者不必治疗； 型A-VB，室率50次/分，伴头晕、心悸者， 阿托品0.3-0.6mg皮下或肌肉注射，或口服麻黄素25mg-75m
7、g，一日三次,异丙肾上腺素1-2g/分静脉滴注。 型A-VB或A-VB有明显头晕、晕厥等脏器供血不足者，宜用异丙肾上腺素静脉滴注，使心室率维持在60-70次/分为宜。,(三)起搏器治疗 型A-VB有明显症状或药物疗效不见好转者,或A-VB有晕厥及阿斯综合征发作者应植入起搏器，若估计为暂时严重A-VB，可先植入临时起搏器，积极治疗原发病，观察变化。若为不可逆性则应植入永久性起搏器。,房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔,房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔,谢 谢！,
