1、膝关节骨关节炎的预 防和治疗,唐国平2014.9.5,膝盖骨质增生,膝关节就是我们平常说的膝盖 膝盖是由股骨下端，胫骨上端及髌骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。膝关节骨质增生也称为增生性 、 退行性关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。,基本概述（1）,骨质增生就是骨刺，是不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿、边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。,基本概述（2）,西医学名 : 膝盖骨质增生所属科室 : 外科 - 骨科-疼痛科发病部位 : 膝盖主要症状 : 肿胀，疼痛，活动不便主要病因 : 外伤，骨质退
2、化多发群体 : 中老年人传染性 : 无传染性是否进入医保 : 是,致病因素,1、年龄因素2, 软骨基质改变：3、膝关节滑液变:4、关节损伤因素：5、感染或炎症因素：6、膝关节外畸形：7、膝关节不稳定：8、其它因素,症状体现,初期：一般在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛或是伴有麻木，关节弹响，关节伸屈功能障碍，休息后缓解。中老年人多伴有晨僵现象出现。中期：当天气寒冷或潮湿时疼痛会出现加重的情况，早晨起床或久坐起立时膝关节疼痛麻木僵硬，稍活动后反而好转，此时可引起注意。后期:膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后有胶着现象，关节伸屈功能障碍，跛行，功能受限，伸屈活动有弹响声，在下台阶、久立
3、时膝关节症状加重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄，其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！,二、骨关节炎分类与病因,原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青
4、年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天性疾病,三、症状和体征,关节疼痛及压痛 关节僵硬 关节肿大 骨摩擦音（感） 关节无力、活动 障碍,手 骨 关 节 炎,指间关节远近段膨大,膝内翻,膝外翻,畸 形,影 像 诊 断,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,七、治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,非药物治疗,强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线,自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗,患者教育,非药物治疗,减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,自我行为疗法,非药物治疗,减
5、轻骨关节的负荷,减 肥,非药物治疗,骑自行车 游泳 散步 ,有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练,关节和肌力训练,非药物治疗,增加局部血液循环 减轻炎症反应,物理治疗,热疗 水疗 超声波,针灸按摩 牵引,非药物治疗,减少受累关节负重,行走支持,手杖拐杖助行器,非药物治疗,微创治疗：,针刀可以消除炎症，减轻水肿、松解粘连；O3有消炎，抗水肿的作用；生物制剂可以保护和润滑关节、减少关节压力。 以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作用，不会做坏， 有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。 针刀的治疗作用
6、，针刀的作用有三个方面，1针灸针的刺激作用；2手术刀的切割作用；3针与刀的综合作用。可以松解粘连，减轻水肿，消除炎症，刮除瘢痕，解除痉挛。主要的是消除不平衡的应力，直接破坏局部感受器。特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割、剥离。以达到止痛祛病的目的。小针刀治疗的优点；疗效好，见效快，疗程短，无毒副作用，适用范围广。无切口，治疗费用低。操作简单，对组织损伤小，不易感染，无不良反应，病人无明显痛苦和恐惧感，治疗时间短，疗程短，患者容易接受等优点。,微创治疗,针刀、三氧（O3）、生物制剂是我院开展的新的治疗项目，效果显著。以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作用，不会做坏， 有住
7、院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。,针刀的治疗作用,针灸针的刺激作用 手术刀的切割作用 针与刀的综合作用 消除炎症 减轻水肿 松解粘连,外科治疗,关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。,对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。,截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。,膝内翻胫骨近端截骨,关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。,家庭治疗,随着年龄增长
8、，膝关节由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生。此种增生是人体衰老的现象，一般40多岁以后，大多数人都有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状。治疗大体可分为两类：一类属于内治法，即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等；另一类属于外治法，即酒类外搽剂、熏洗等法。 内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。如果有疼痛，可
9、用消炎镇痛药治疗进行对症处理，也可采用外敷、促进血液循环，使局部肌肉放松和缓解疼痛，减轻对神经压迫。治疗骨质增生的关键不是消除骨质增生，而是在于消除骨质增生周围的无菌性炎症。,误区,1.骨质增生引起瘫痪2 . 运动量越大越好,误区,骨质增生也称为“骨刺”，多发于中老年人，多发部位主要有颈椎、腰椎、手指、膝关节及足跟处，常见症状为疼痛，及时进行治疗便可治愈，也需多注意日常预防。日常生活中，不少人存在认识上的误区。,1.骨质增生引起瘫痪,许多中老年患者发现骨质增生时，很担心它可能引起瘫痪等，到处寻医问药。有些医务人员看到X光片上有骨质增生就诊断为增生性骨关节炎，还有一些药商为售相关药物夸大骨质增生
10、的后果，给患者造成很大的心理压力。骨质增生是人体衰老的自然现象，是一种中老年人常见的骨科疾病，患有骨质增生后不必紧张。增生的骨质一般不会导致病痛，没有必要进行手术将赘生物去除。只有当骨赘直接压迫了神经、血管时，才需要将骨赘处理掉。如若结合个人特点进行综合治疗，可达到缓解症状、延缓关节退变的目的，并最大限度地保持和恢复日常生活。,2.运动量越大越好,很多人认为爬山、爬楼梯等运动是预防骨质增生的好方法，其实最好的锻炼是快走、慢跑、游泳等。运动可以改善血液循环，也可增进骨骼的营养，但患者需明确运动的目的要健康而非当健将，须科学掌握运动方法和运动量。骨质增生患者运动原则是“要活动、少负重、循序渐进、持
11、之以恒”。运动量过大、运动方法掌握不好会适得其反，如爬山、爬楼梯或蹲下起立等，会使关节承受的压力比平常高达4倍，反而对治疗不利。运动时或以运动后每分钟脉跳次数比运动前增加60%为度。运动时间可以安排在早上、下午、晚上，每次30分钟至60分钟。,运动方法,为了预防膝盖骨质增生，在锻炼上需要注意：(1)尽量避免做大运动量的锻练，比如：跑步、跳高、跳远，可以适当做半小时的室外散步。(2)坚持做股四头肌(大腿前面肌肉)主动收缩，每天4-5次，每次10-20下。(3)仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作，每 天2-3次，每次50下。(4)不负重做下蹲和起立运动，持续30-50下，每天2-3次。(5)切忌做膝关节
12、的半屈位旋转动作，防止半月板损伤。,饮食习惯,1、一般尽量少吃如黑鱼，鲇鱼等，还有甘蔗、母猪肉等，这些食物都是会使炎症加重的食物。2、忌食任何柳橙类水果及刺激之物。如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。3、适量的食用以下食物，比如：杏仁、腰果、芦笋、大黄和菠菜，因为这些食物含有草酸，会抑制钙的吸收。,4、对于膝关节骨质增生患者来说，控制饮食是很重要的，肥胖会给骨质增生患者带来更大的痛苦，临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节，比相似病情而体重标准者的治疗时间要长，恢复要慢，原因很简单，就是肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担，关节的磨损与伤害也就更大，均衡饮食、减轻体重是防止骨质增生的重要环节。,谢 谢,
