1、骨肿瘤与肿瘤样病变,福建省立医院 包强,骨肿瘤与肿瘤样疾病p573,586,影像学检查对骨肿瘤的显示较为直观，不但可以发现骨肿瘤，而且可以明确其发生部位的大小、形态、边缘、数量及其密度和与周围组织的关系等，对多数病例还能判断良恶性、原发性或转移。故在检查骨肿瘤中占有重要地位。但由于不同肿瘤的多样性以及同一类肿瘤的形态也不恒定，因而确定骨肿瘤的病理类型仍较困难。正确诊断要依靠临床、影像、实验室检查三结合分析，疑难时需同病理检查结合才能确诊。,（1）骨病变是否为肿瘤？（2）良性还是恶性？（原发还是转移）？ （3）组织类型。 (4)肿瘤的侵犯范围。,对骨肿瘤的影像诊断要求是：,发病部位，病变数目、骨
2、质的改变、骨膜增生及周围软组织的变化等。要全面观察发现其中的差别，才能对诊断起到重要作用。 此外，还要结合临床资料:注意其发病率、年龄、症状、体征及实验室检查结果等，这些对肿瘤的定性都有参考价值。,在观察X线片时要注意其:,（一）良性骨肿瘤及骨肿瘤样病变,骨瘤,完全是骨性组织的肿瘤，常见于颅面骨，鼻窦最常见。X线分为致密型与海绵型致密型为致密骨构成，呈类圆形或丘状突出于骨内外表面。海绵型为松质骨构成，多呈扁平状，表面有皮质。,骨软骨瘤（osteochondroma）,由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成。是最常见的良性骨肿瘤。发病年龄：多见于儿童和少年(1020岁)发病部位：好发于股骨远端、胫骨
3、近端等。临床表现：局部肿块，无其他症状，偶可恶变。,骨软骨瘤X线表现：,（1）发生于干骺端的骨性突起，顶端指向骨干是其特征。（2）髓质骨、皮质骨各与相应骨体相延续。（3）顶端有软骨帽。（4）伴随骨骺的生长而生长，伴随骨骺的愈合而停止生长。,骨软骨瘤（osteochondroma）,胫骨骨软骨瘤外伤X线及MRI表现,骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）,起源于骨的非成骨骼结缔组织之间充质肿瘤。由于肿瘤细胞为类似破骨细胞的巨细胞所组成，又称为破骨细胞瘤。发病年龄：2040岁发病部位：好发于成人四肢长骨的骨端。以股骨 下端、胫骨上端有桡骨下端为常见。临床表现：局部疼痛、肿胀
4、、压痛，局部肿块病理细胞学：分为良性、生长活跃、恶性。,骨巨细胞瘤X线表现：,（1）骨端类圆形偏心性破坏，边界欠规则。（2）瘤体呈分房型(皂泡状)或溶骨型外观。（3）病变膨胀性生长，横径可大于纵径。骨皮质可变薄形如包壳。良性：包壳完整、瘤内无钙化及骨化影、邻近无骨膜增生。并骨折可有少量骨膜增生。生长活跃：骨性包壳不完整、周围出现软组织肿块。恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蛀状骨破坏，瘤内骨嵴残乱，病变侵犯软组织有明显肿块。,骨巨细胞瘤分房型,巨细胞瘤CT,骨壳基本完整、内缘多为波浪状骨嵴，多无真性骨间隔。恶性者骨壳不全并有骨外软组织肿块。,胫骨巨细胞瘤X线、MRIT1WI,胫骨巨细胞瘤MRI平扫及
5、增强,胫骨上端巨细胞瘤生长活跃恶性,骨巨细胞瘤特征,1、发病年龄较大，即骨骺线已闭合。2、发病部位为骨端。3、膨胀性骨质破坏。注意与多房骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿区别。,左肱骨恶性巨细胞瘤,骨囊肿（bone cyst）是良性的肿瘤样病变，多为单房、也可多房囊性改变，内含棕色液体，外被纤维包膜。发病年龄：多在1015岁发病部位：好发于肱骨、股骨及胫骨近侧干骺端或骨干。临床所见：无症状或偶有轻微疼痛。多由病理骨折时偶然发现。,骨囊肿 P586,X线表现：（1 ）临近骨骺板的干骺端中心性圆形或椭圆形囊状透光区。 (2)病灶生长特征：其长轴与骨干方向一致。（3）有时呈膨胀性发展，压迫骨皮质变薄，无骨膜反应
6、。骨折后可少量骨膜反应。（4）横位往往不能大于骨骺板的横径。（5）病理骨折时可出现“碎片陷落征”。骨折后囊肿可自行变小或消失。,骨囊肿,胫骨骨囊肿X线片,股骨颈囊肿X线片,骨囊肿CT表现,圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清，与正常骨小梁交界无骨质增生硬化。病变区骨皮质可变薄并轻度膨胀。囊骨呈均匀水样密度。,骨囊肿MRI,囊肿长轴与骨干长轴一致，边界光滑，囊内信号常与水的信号相仿，T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。,（二）原发恶性骨肿瘤,1、骨肉瘤（osteosarcoma）p578,是最常见的原发恶性肿瘤。起源于骨间叶组织，由肉瘤样骨母细胞及其产生的骨样组织构成。发病年龄：1025岁最多见。
7、发病部位：好发于四肢长骨的干骺端，以膝关节两端、肱骨上 端多见。临床所见：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。皮温较热、浅静脉曲张。血碱性磷酸酶增高。,于干骺端髓腔内，有不同程度的骨质破坏和肿瘤骨形成，侵犯骨皮质，骨膜下出现骨膜增生（与破坏）。侵入周围软组织形成肿块，其中可见肿瘤新生骨。确定肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。,骨肉瘤的主要病理特征:,(1) 肿瘤骨形成：为骨肉瘤特征性表现。分布于骨内及软组织肿块内，表现为云絮状、斑片状和放射状密度增高影。肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。 (2)骨质破坏：骨髓腔内不规则骨质破坏，骨皮质呈筛孔样、虫蚀状、大片状破坏。（3）骨膜增生及骨膜新骨再破坏(形成
8、Codman三角)。（4）软组织肿块以及肿块中的各种形态的瘤骨形成。 注意与慢性骨髓炎区别，见p582 表9-2-2-2,骨肉瘤X线表现:,（1）成骨型： A、以瘤骨形成为主。新生瘤骨密 度很高，无骨小梁结构。 B、骨膜增生明显。 C、也可有骨质破坏，程度较轻。 D、软组织肿胀中多有瘤骨。 (2) 溶骨型： A、骨质溶解破坏为主。 呈斑片状溶骨破坏，边界 不清。骨皮质破坏早，虫蛀状或消失。很少骨增生。 B、骨膜增生，易被破坏形成骨膜三角。 C、软组织肿块中多无新生骨。（3）混合型：兼有二种表现。,成骨型骨肉瘤,成骨型CT,骨质增生表现为松质内不规则斑片状高密度影和皮质增厚，软组织内瘤骨,溶骨型
9、骨肉瘤,可见大片骨破坏、溶解。病灶两侧可见骨膜三角。,骨肉瘤骨膜三角,骨膜三角对恶性骨肿瘤有一定的特征性 。,混合型骨肉瘤,混合型骨肉瘤CT与MRI同层对比,左耻骨肉瘤的MRI表现,(三)转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）,是恶性骨肿瘤中最常见的。主要经血行而来,常多发。 好发部位：脊柱、骨盆、股骨近端、颅骨、 肋 骨、 肱骨。与骨髓的造血功能有关。临床所见：进行性疼痛， 病理骨折，累及脊髓可截瘫。 贫血、恶液质。 血清碱性磷酸酶增高。,转移性骨肿瘤X线表现 :,（1）溶骨型：长骨病灶多在骨干及邻近干骺端，骨松质中多发或单发破坏，骨皮质破坏时多无骨膜增生。常并发病
10、理性骨折。椎骨破坏可承重受压变扁。多同时累及椎弓根。（2）成骨型：少见。多发于腰椎及骨盆。在松质骨内病灶为斑片状或结节均匀的高密度影，骨皮质多完整。椎体不扁。 (3) 混合型：兼有溶骨和成骨的骨质改变。,破坏始于髓质：呈 骨质 缺损 。一般无骨膜反应。发生于脊柱者，椎 体变扁，椎间隙正常。,溶骨转移,呈棉球状高密度，有时呈象牙质样 。骨小梁紊乱、失去细微结构 。,成骨转移,兼有成骨、溶骨两种改变： 可在同一肿瘤的转移灶中发生， 同一病灶中也可出现两种表现。,混合转移,转移瘤的CT和MRI,CT：显示转移瘤较X线敏感。溶骨型表现为骨的低密度缺损区，边缘较清，多无硬化，如图9-2-6-21示。成骨型转移瘤为松质骨内斑片状。结节状边缘模糊的高密度灶。MRI：较X线、CT敏感。溶骨型在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。成骨型在T1IW与T2WI均为低信号。,溶骨型转移瘤CT,胸椎多发转移瘤MRI表现,胸腰椎多发转移瘤MRI表现,良性与原发恶性骨肿瘤的鉴别表,再见！,
