1、感觉、运动、反射,北医三院神经科 鲁明,感觉-分类,特殊感觉 视、听、嗅、味 浅感觉：痛、温、粗略触觉 一般感觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉,感觉-感觉传导通路,痛温及粗略触觉： 1. 躯干及四肢： 躯干四肢皮肤粘膜感受器经周围神经脊神经节（换元）同侧脊髓后角（换元）白质前联合交叉至对侧脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核（换元）经内囊后肢中央后回中上部感觉中枢,感觉-感觉传导通路,感觉-感觉传导通路,2. 头面部： 头面部皮肤浅感觉感受器经三叉神经三叉神经节（换元）三叉神经脊束核、脑桥核（换元）三叉丘系交叉至对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核（换元）经内囊中央后回下部感觉
2、中枢,感觉-感觉传导通路,深感觉及精细触觉： 肌腱、关节深感觉感受器及皮肤精细触觉感受器经周围神经脊神经节（换元） 薄、楔束延髓薄束核、楔束核（换元）内侧丘系交叉至对侧内侧丘系丘脑腹后外侧核（换元）经内囊中央后回感觉中枢,感觉-感觉传导通路,感觉-感觉传导束的排列,脊髓丘脑束： 由外向内：下肢上肢薄、楔束 由外向内：上肢下肢,感觉-节段性感觉支配,皮节： 每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由23个脊髓阶段重叠支配。,感觉-感觉障碍的临床表现,抑制性症状：感觉减退或缺失 1. 完全性感觉缺失： 2. 分离性感觉缺失：刺激性症状： 1. 感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉 2. 感觉
3、倒错：触觉感受为痛觉,感觉-感觉障碍的临床表现,3. 感觉异常：无刺激时而产生感觉4. 疼痛： (1) 局部疼痛：部位局限 (2) 发射性痛：沿神经干放射 (3) 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛,感觉-不同部位受损引起的感觉 障碍特点,周围神经： 1. 单神经病：该神经支配区的感觉障碍 2. 多发性神经病：末梢型感觉障碍（手、袜套）神经根：节段型感觉障碍，根性疼痛脊髓： 1. 横贯损害：双侧传导束型感觉障碍 2. 半切损害：Brown-Sequard综合征 3. 后角或前联合损害：节段性分离型感觉障碍,感觉-不同部位受损引起的感觉 障碍特点,脑干（中、下部）：交叉型感觉障碍脑干（上部）：对侧偏
4、身感觉障碍丘脑：对侧偏身感觉障碍内囊：对侧偏身感觉障碍皮层：单肢型感觉障碍、复合觉障碍,感觉-感觉障碍的定位诊断,单神经支配区的感觉障碍：单神经病末梢型：多神经病节段型：神经根、脊髓分离性：脊髓后角或前联合传导束型：脊髓交叉型：桥脑、延髓偏身型：中脑、丘脑、内囊单肢型：大脑皮层,运动-运动系统,上运动神经元（锥体系统） 随意运动系统 下运动神经元 纹状体系统 不随意运动系统 （锥体外系统） 小脑系统,运动-运动传导通路,随意运动系统 1. 肢体、躯干： 中央前回上2/3运动中枢锥体束经内囊锥体皮质脊髓侧束（交叉）、前束（不交叉）脊髓前角（换元）周围神经肌肉,运动-运动传导通路,运动-运动传导通
5、路,2. 头面部： 中央前回下1/3运动中枢锥体束经内囊皮质核束双侧脑神经运动核（换元）颅神经肌肉,运动-瘫痪,上、下运动神经元瘫痪的比较 上（中枢性） 下（周围性）分布 肢体 肌群肌萎缩 无或不明显 明显肌张力 高 低腱反射 增强 减弱病理反射 有 无肌束颤动 无 可有NCV 正常 异常,运动-瘫痪,不同部位受损引起瘫痪的特点： 1. 皮层：单瘫 2. 内囊：对侧偏瘫 3. 脑干：交叉性瘫（同侧下运动神经元瘫、对侧上运动神经元瘫） 4. 脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、病变平面以下的上运动神经元瘫。,运动-瘫痪,5. 脊髓前角：节段性下运动神经元瘫、肌束颤动6. 神经根：节段性下运动
6、神经元瘫7. 周围神经： (1) 单神经病：该神经支配的肌肉瘫痪 (2) 多神经病：对称性四肢远端肌肉瘫痪、萎缩。,运动运动障碍的定位诊断,上运动神经元瘫：皮层或锥体束下运动神经元瘫：颅神经运动核、脊髓前角细胞或周围神经、肌肉,反射-概述,反射弧： 感受器传入神经元连络神经元（一个或数个）传出神经元效应器反射的分类： 1. 深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射 2. 浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射 3. 病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征,反射-深反射,反射弧构成：2个神经元深反射减弱、消失：反射弧任何部位的中断。见于下运动神经元受损。深反射增强：可出现阵挛、Hoffmann征、Rossolimo征。见于反射弧未中断而锥体束受损（上运动神经元受损）。,反射-浅反射,反射弧构成：有多个中间神经元浅反射消失：反射弧任何部位的中断。见于上、下运动神经元受损。,反射-病理反射,出现病理反射的意义：上运动神经元受损,复习题,一般感觉又包括哪几种？感觉传导通路经几级神经元换元？不同部位损害引起的感觉障碍的特点。上、下运动神经元损害的区别。深反射活跃、病理反射阳性的意义是什么？,
