1、儿童心力衰竭诊断及治疗,西藏自治区人民医院 儿科,第一节 儿童心力衰竭诊断,概 念,心力衰竭 (心衰)是一组由不同病因所致的临床症候群。传统定义：心脏有足够的回心血量,但由于心脏本身原因造成泵血量不足所致一系列血液动力学改变而引起神经、内分泌及肾脏等变化。,分子生物学研究认为心衰的本质是心肌组 织细胞中某些相关基因表达与调控异常而引起的超负荷心肌病。经基因导入以延缓和纠正心肌组织某些基因突变,有可能使心衰的治疗获得重大进展 ,因此从某种角度上说,心衰是一种基因病。,概 念,从组织水平认为超负荷心肌病； 心脏储备力耗竭； 心肌细胞长期处于能量饥饿状态的最 终表现。,心力衰竭分类,临床上根据心衰发
2、生速度、发展过程及机体是否具有充分时间发挥其代偿机制分为：急性和慢性心衰根据心衰部位分为：左心衰 (肺循环充血,表现为肺水肿)和右心衰(体循环充血 ,表现为肝大、水肿),根据心排血量多少, 分为：高排性心衰 (心排血量增多,如左向右分流型先天性心脏病、甲状腺功能亢进、贫血等 )和低排性心衰(心排血量减少,组织灌注不足,多见于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病。因此心脏本身疾病所致,心脏负荷过重-低排血量型心衰.根据心肌功能分为：收缩性心衰 (如心肌炎) 和舒张性心衰(如肥厚性心肌病、限制性心肌病等 ) ;根据心衰发生机制可分为：前向性心衰 (即后负荷加重性心衰 ,如主动脉瓣狭窄)和后向性心衰
3、(即前负荷加重性心衰,如左向右分流型先天性心脏病并心衰 )等。,心力衰竭分类,诊断标准,国内标准（ 1985年4月青岛会议制定的诊断标准）具备以下4项考虑心衰: 呼吸急促 :婴儿 60 次/ min, 幼儿50次/min, 儿童40次/min 。 心动过速:婴儿160次/min, 幼儿140 次/min, 儿童120次/min。心脏扩大(体检、X线或超声心动图)。烦躁、哺喂困难、体质量增加、尿少、水肿、多汗、发绀、呛咳、阵发性呼吸困难(2项以上)。以上4项加以下1项或以上；2项加以下2项即可确诊心衰:肝大,婴幼儿右肋下3cm,儿童1cm。进行性肝大或伴触痛者更有意义; 肺水肿; 奔马律,严重心
4、衰可出现周围循环衰竭。,婴儿ROSS（罗氏）心衰评分,改良ROSS评分,心衰的心脏超声诊断,射血分数 (EF)E峰/A峰比值、DT 左室短轴缩短率（FS）每搏出量 (SV)每分输出量 (CO),一、心脏功能指标,1.射血分数 (EF) 左心室收缩末期射血量占左心室舒张末期容积的百分数. 反映心脏功能受损时敏感指标,当心脏功能受损早期心输出量未改变时,EF值已降低,待心脏功能进一步受损, EF ,心输出量才降低.,计算方法: EF=心室舒张末期容积-心室收缩末期容/心室舒张末期容积 LVEF 65%(7.0) RVEF 48%(6.0) 静态: LVEF 50% RVEF 40%,心功能降低,在众多心脏收缩功能指标中,射血分数( ejection fraction,EF)最常用且最有价值。EF为心室泵血功能指标： 正常值: 59-75%(0.670.08)，在静息状态下测得EF符合心衰标准有： 轻度心衰 ：4050% 中度心衰：3040% 严重心衰30%,2. E峰/A峰比值、DT,3. SV、CO是衡量循环系统功能的重要指标 CO/min =每分钟耗氧量 /（动脉血氧含量/min-静脉血氧含量/min,总结,心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断或具有引起心衰的病因。心衰的临床表现(症状和体征)是诊断心衰的重要依据。,谢谢聆听,
