1、第二节 闻 诊,中医诊断学教研室 富文俊,【目的要求】1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时,概说,听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味,一、 听声音,原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡”（一）正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关,（二）病变的声音,1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而
2、多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证,语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞音哑、失音 实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣） 虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）呻吟：身有痛楚或胀满惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高 成人惊恐、剧痛、精神失常小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏,2.语言,谵语_神识不清，语无伦次，声高有力： 热扰心神(实) 郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱： 心气大伤，精神涣散(虚) 夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续: 宗气大虚,独语_自言自语，喃喃不
3、休，见人则止，首尾不 续：心气不足或气郁痰结错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰：风痰蒙闭清窍,3.呼吸,实证、热证呼吸声高气粗，发病急 外感痰热犯肺 肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢 内伤肺肾气虚 正气不足,喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈：多因外邪引动伏饮而发,喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音,上气气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣
4、散，上逆 喉间短气呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘 不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停少气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力： 诸虚不足,4.咳嗽,肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳） 如犬吠样（白喉）,咳声,辨咳嗽痰黄而粘是热痰；痰白而稀是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是燥痰；痰中带血是肺热；咳声紧闷是寒湿；咳声清脆是燥热；咳
5、声不扬是肺热；咳声继续是风邪；咳而无力是肺虚；夜间咳甚是肾虚，天亮咳甚是脾虚。,5.呕吐6.呃逆 胃气上逆7.嗳气 实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠； 呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀； 呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力,8.太息肝气郁结9.喷嚏偶发：刺激 新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复10.肠鸣胃如囊裹水：水饮 饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞,二、嗅气味,（一）病体之气1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡,2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊4.呕吐物之气,（二）病室气味,酸臭臭秽实热腥味虚寒血腥失血证腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症)烂苹果味消渴病重证,
